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人们普遍认为胎儿的胃肠道中没有细菌存在，直到新生儿出生时，才获得与母亲生殖道相似的微生物群（细菌，病毒和蠕虫）。然而，学者在早产儿的胎粪中检测出细菌，这些细菌来源于肠道定植的微生物。 新生儿肠道中定植的微生物群中几乎没有多样性。接触不同的环境后，其肠道内的微生物群多样性增加。新生儿肠道微生物群的特定组成的重要性在于影响童年期和成年期某些疾病发生的风险。 顺产还是剖宫产？ 分娩方式对婴儿微生物群的影响巨大。顺产的婴儿与母亲阴道及其肠道菌群的直接接触，有助于新生儿肠道菌群的形成。剖宫产的新生儿没有上述的直接接触。一项研究发现，顺产的新生儿肠道内以乳酸杆菌（Lactobacillus）为主，而剖宫产的新生儿则以葡萄球菌（Staphylococcus）和不动杆菌（Staphylococcus）为主，这2种细菌主要来源于皮肤和医院环境。 婴儿菌群的早期差异通常是持续存在的。一项研究表明，在出生后6个月内，剖宫产婴儿的肠道菌群差异仍然存在。顺产的七岁儿童粪便中的梭菌数量明显高于同龄的剖宫产儿童。但是，肠道菌群的差异如何影响儿童的健康和疾病发生的风险，目前尚不清楚。 免疫系统发育 目前，学者已意识到肠道菌群在婴幼儿免疫系统发育中的重要作用。白细胞作为宿主体内的第一道防线，可以抵抗微生物入侵。菌群可能影响白细胞的生长发育。研究表明，与含有肠道菌群的健康小鼠相比，在无菌环境出生的小鼠的白细胞数量较少，因此无菌小鼠更容易受到细菌感染。与顺产的婴儿相比，剖宫产婴儿发生过敏性疾病，如哮喘和花粉症的概率更高。并且剖宫产儿童更容易发生急性胃肠炎和乳糜泻疾病。 值得注意的是，并不是所有的剖宫产婴儿都是一样的。部分妇女经历产程长或者难产时已经引起羊膜破裂，羊水流出，在这种情况下进行剖宫产，与在羊水破之前进行剖宫产相比，婴儿接触到的微生物环境完全不同。 母乳喂养还是配方奶粉喂养？ 母乳喂养与配方奶粉喂养的新生儿的肠道微生物群明显不同。母乳喂养的新生儿双歧杆菌等有益菌种的丰度更高，这可能是因为母乳中含有促进有益菌如双歧杆菌生长的益生元。有趣的是，母乳喂养为主，配方奶粉喂养为辅的新生儿的肠道微生物群，与完全以配方奶粉喂养的新生儿的肠道微生物群相类似。 这对婴儿发病风险而言，意味着什么？美国的一项研究表明，母乳喂养的婴儿的肠道微生物群，富含与“毒力”相关的基因，具有抵抗抗生素和有毒化合物的能力。这些婴儿的肠道免疫系统相关基因也发生改变，使机体能够更好地抵抗感染。这表明母乳可以促进婴儿免疫系统和肠道微生物群之间的相互作用，有益于健康。 研究证明，母乳喂养可以减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，也可以减少儿童期过敏性疾病和自身免疫疾病，包括乳糜泻，1型糖尿病和哮喘的发生。 阴道液擦拭 如果您的小孩通过剖宫产出生，又不能母乳喂养怎么办？ 别担心！并不是所有的上述婴儿都会发生自身免疫性和过敏性疾病。还有一系列环境因素和遗传因素在个体的疾病发生方面发挥作用。 剖宫产婴儿通过阴道液擦拭的方法接触环境，可能会对其肠道微生物群产生有利的影响。一项研究表明，18名婴儿在剖宫产后不久，将其母亲的阴道液用拭子涂抹在新生儿的嘴，鼻子和脸部，这些婴儿的微生物群和顺产婴儿的微生物群相类似。但是，阴道液擦拭后微生物定植是否部分或完全等同于顺产时的微生物转移，目前尚未清楚。同时也不知道这种方式是否对婴儿的后期健康造成影响。 部分临床专家告诫不能使用阴道液擦拭的方法，因为可能会将未确诊的感染从母亲转移到新生儿。例如，将未确诊的B族链球菌传播给新生儿是有风险的，而12-15％的女性阴道液中存在这种微生物。 更好的方法 现在，将重点放在促进剖宫产新生儿微生物群发育的方法上更为明智。这些方法包括将剖宫产新生儿的第一次沐浴延迟到出生12小时之后；或者在剖宫后的最初几分钟，将新生儿置于母亲的皮肤上和在情况允许的条件下，在手术室里进行母乳哺乳。 在配方奶粉中添加活的肠道菌（益生菌）和抗性纤维（益生元），模拟母乳的组成，可以促进配方奶粉喂养婴儿的微生物定植和免疫应答。 但是，这些方法能否带来现实的好处，特别是在减少过敏性疾病发生风险方面的证据还不足。幸运的是，新西兰的一个大型临床研究项目“妊娠期的益生菌研究”也许很快就能回答上述问题。400名怀着有患过敏性疾病风险的婴儿的妊娠妇女，在怀孕14-16周直至分娩期间，或在母乳喂养后6个月，分别补充益生菌鼠李糖乳杆菌（Lactobacillus rhamnosus）和安慰剂，并随访检测婴儿是否发生过敏性疾病，如湿疹。结果将在不久后公布，可能有助于制定健康政策。 本文由莫秋芬编译，江舜尧编辑。可联系江舜尧（微信二维码见本文末）获取免费转载权限；没有获得授权不能转载。 |
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