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藤平健著汉方医学概论依照疾病之阶段常用之药方如左： 1太阳病实证： 大青龙汤，急性浮肿，头痛，发热，烦躁，呼吸促迫，强渴，无发汗，浮肿时使用。 2太阳虚实间证 小青龙汤，浮肿急性初期，头痛，发热，恶寒，咳嗽时使用，如急性肾炎加十公分之石膏。越婢加术汤，浮肿初期，头痛，发热，恶寒，有少许咽干，小便不利，手脚寒冷，脚气时使用。 木防己汤，咽渴，多饮水，但尿利减少，浮肿，呼吸促迫，动悸、心下痞硬，压迫胸部有疼痛时使用。 3少阳实证 五苓散证，尚有留一点表证，即头痛、发热、咽渴、出汗、小便不畅、兼有浮肿时应用。为急性肾炎、肾病等初期到中期的重要浮肿药。 小柴胡汤，少阳、急性症状已去、病情变成慢性、胸胁苦满、口苦、恶心、食欲不振等，浮肿有时明显，有时不明显，肾疾患常加黄连1.5公分，茯苓5公分较有效。 分消汤，浮肿不大严重、腹水著明、尿排泄不好，用于肾炎有著效。 柴胡加龙牡汤，脉力、腹力均实，心下痞硬、胸胁苦满、浮肿不明显，腰以下较重，不眠、多梦、精神不安、便秘、眉凝痛、口苦之慢性肾炎应用。 桃仁承气汤，脉、腹证实、便秘、逆上、头痛、血压亢进，女性有月经障害，浮肿有时明显，有时不明显，肚脐左斜下有甚强抵抗与压痛。 4少阳虚实间 导水茯苓汤，浮肿颇严重，用其他药方无效时可考虑本方。 5虚证 苓甘姜味辛夏仁汤，用于贫血的倾向，手脚寒冷、咳嗽、喘鸣； 牛车肾气丸，本方系肾气丸加牛膝、车前子组成，浮肿在下半身使用。 补中治湿汤，全身性浮肿、浮肿不退，易疲劳时使用。 大冢敬节著汉方疗法将症状分为实肿、虚肿及虚实间肿，依照其病名常用至方剂实际治疗如左： 1心窝痞硬，尿利减少、小便硬、有浮肿者（腹水）用分清汤； 2心脏瓣膜症，尿量减少，有浮肿者：用木防己汤或变制心气饮。 上述木防己汤之症，上腹部似木般坚硬，有浮肿与喘鸣、皮肤干燥，没有光泽，因呼吸促迫，呼吸困难，不易卧寝，必须上半身提高起来，始较舒服时使用。如心脏性浮肿用木防己汤无效者，改用变制心气饮有时有效。 3肾病、肾炎之浮肿，用五苓散、茵陈五苓散、八味丸、牛车肾气丸，本药方用于下半身之虚肿浮肿为目标； 五苓散，用于口渴与尿量减少，口渴不厉害，尿量减少，脉稍沉有力时可用。如脉浮大弱、洪大者、微弱者、沉迟弱者，其效力不能期待。 如服用五苓散时，宜停止一切食物，用赤小豆煎煮，连食二、三天后第四天尿量会增加，浮肿会渐次减退。 八味丸、牛车肾气丸用于慢性浮肿。 4肝机能障害者之浮肿：用茵陈蒿汤。实肿、呕气、胸塞、胸部不舒服之证状，而有便秘倾向时有效。 5妊娠慢性肾炎之浮肿：用当归芍药散。 6产后之浮肿：用桂枝茯苓丸与当归芍药散。 生产后，恶露排出不良（即瘀血）引起之浮肿，用桂枝茯苓丸；如血色不良，有贫血状者，用当归芍药散。 7下半身之浮肿，脚重者用防己黄芪汤或八味地黄丸，本药用于老人之机会最多，均为用于虚肿。 8咳嗽、呼吸困难、尿不畅或减少，兼有口渴之浮肿：用茯苓杏仁甘草汤，用于各种药方及处置无效之虚实间肿有时有效。 9大病治疗后，由腰部以下水肿者，用牡蛎泽泻散。用于呼吸促迫、咳嗽、食欲不振、心下痞坚等，与胸部有关之症状为目标。 大冢氏有关浮肿之见解：大冢氏在其著作集第三卷有关浮肿之见解如左： （A）虚肿与实肿 1实肿系硬固有力，用手按之，陷下有坑，但马上复原。虚肿软弱无力，用手按之其坑糟不易复原，且浮肿如石般坚硬，用手压迫也不陷入，故浮肿单用硬软来判断虚实，实为不妥，必须参照其他证状例如脉、舌、腹等症状综合观察之。 2实肿之脉属沉实而有力：脉沉微迟、沉细、无力者，系虚虚之证候，又脉浮、无力，重按时会消失，如树叶由风吹散般的脉，也系虚肿。 又脉与其他证状不合者，例如浮肿证状、皮肤、舌状等均属虚证，但脉状相反，弦紧洪大、有力、重按时愈有强搏动，没有一点圆滑之脉，系属极虚不洽之脉。 3浮肿颇硬，但皮肤无滋润、枯燥、干燥者属虚肿，此种浮肿多为不治；用防己茯苓汤加附子或补中益气汤加附子。 4有严重浮肿，而皮肤皱缩者：此种属虚肿，可用③之方剂，多为不治。 5上半身颇细瘦、下半身浮肿厉害者，属虚肿。 虚肿在上半身瘦细，脉微细，方剂用壮原汤。如此种状态腰脚酸软者，系八味地黄丸之证。 6浮肿之舌证与其他杂病证状大抵相同。 舌状极薄白有滋润系轻症之实肿。 舌状颇厚，白苔或黄苔者，系重症之实肿。 舌状白苔，如枯骨般干燥者，多为大虚之征候。 黑苔分为实证与虚证，多为虚证，如舌周有白苔而滑，中央部有黑苔，必须温补，又白苔或黄苔甚厚，舌之周边红润，或无苔，面红润干燥者，均为虚候；如舌颇红，极干燥，不易出言语，或灰白色，干燥甚厉害者，极虚，为不治之证。 7浮肿如便秘，多为实肿，如下利者多为虚肿；但实肿有时下利，虚肿也有下利者，必须参照其他症状来决定虚实。又大便系正常大便，但一天五，六次者，属大虚之证候，预后不良。又一天五，六次发作，呼吸促迫，并同时有大便，亦属大虚，预后不好。 8浮肿，食欲增进，多为实肿；食欲减退者多为虚肿： 虽属实肿，心下痞硬厉害，有因此而食欲不进；虚肿也有食欲增进者。 9各种病之经过中，颜面及手脚之甲背有浮肿者为虚肿： 又因肾炎或肾病等的浮肿，手肘到甲背之浮肿，而肘到眉部赢瘦者，或足部膝关节到甲背之间肿大，大腿部赢瘦者，均为虚肿，应投与温补剂，但甚难治；而伤寒、赤利之回复期所引起之浮肿，用温补剂易冶。 10急性肾炎、急性肾病之初期属实肿较多： 感冒、喉头炎、麻疹、猩红热之后，继续引起肾炎或肾病之浮肿，多为实肿。如初期尚有头痛、咳嗽、微热等者，用小青龙汤或越婢汤；小青龙汤用于浮肿、咳嗽、喘鸣、脉浮有力者。因此，如心脏病，其代偿机能障害，致使浮肿喘鸣者，多为虚肿或虚实间肿，用小青龙汤无效。 越婢汤与小青龙汤同以麻黄为主剂，但配合石膏，故必需了解石膏之用法。 11用石膏有效之浮肿，系水充满在胸膈及腹部，因此呼吸急促时常用。即非虚证时使用越婢汤，但属虚实间肿，如以上之症者用木防己汤，虚肿不用石膏，若使用本剂，则小便不畅或脉虚或食欲减退。 12心下痞硬，如板状浮肿、喘鸣、呼吸促迫、脉沉紧，用木防己汤： 木防己汤配合石膏，因虚中挟实，皮肤枯燥、无滋润、嘴唇、口舌等干燥，用于肾炎或心脏病之长久浮肿不退者。木防己汤之证，常因呼吸困难，不能横卧，又常肝脏等肥大，用本汤有效时，肝会缩小，但用本汤浮肿消失后，再出现浮肿者，用本方无效。 13轻症的肾炎、肾病、浮肿、小便不利为主诉，食欲正常、其他头痛，动悸无异常者用猪苓汤。如此患者属实肿时，猪苓汤有效，如有血尿者也有效，亦用于上半身殆无浮肿，下半身有浮肿者有效。类似猪苓汤之证有头痛、心悸者用五苓散，此二方如有口渴者为正证，但无口渴也可以用。又用小青龙汤、越婢汤，仍有食欲不振、恶心、浮肿不退者，可用五苓散。 14顽固的肾病引起之浮肿，用茵陈蒿汤消失。茵陈蒿汤经常用于加答儿性黄疸，其使用目标系口渴、尿利减少、胸内苦闷、心下部彭满、便秘等，因此如肾病有如此证状时亦可用。 15实肿之心下痞硬用分消汤：脉沉有力、大便秘结、尿利减少、心下胀硬者用分消汤，若以上症状食欲不进、气分重，所谓气郁之证状者，用分心气饮。 16上半身之浮肿，以麻黄汤之证为多，不一定固守此说，肾性之浮肿，多由颜面开始，心性之浮肿，多由脚开始。 故初期之肾炎，用麻黄剂之机会最多，而下半身浮肿之严重患者，用麻杏薏甘汤甚著效。 （B）虚实之间 17虚实间肿系虚中挟实，实中挟虚，常虚实互相交挟。 脐上动悸增进，又因浮肿、眼睑下垂者，为实中挟虚之证。 18麻黄细辛附子汤、桂姜枣草黄辛附汤用于虚实间肿。 本方剂在麻黄剂中配合附子，可用于浮肿，变成慢性者有效，浮肿之患者，腹部如石般浮肿，又腰部到大腿部浮肿如铁般硬，大小便均不顺利，有本方剂之证，此为实中挟杂虚证，不能用攻击剂，用攻击之剂，大小便均不利，反而增加浮肿。 19浮肿甚厉害，浮肿如熟的瓜子般，不能转身之虚实间用导水茯苓汤。但由毛孔如水般渗出者为虚肿，用此方剂无效。 20妊娠中或产前之浮肿，用当归芍药散、四物汤等： 妊娠之肾炎、妊娠肾起因之浮肿、脚气或唯脚部浮肿者，用当归芍药散四物汤加白术、薏苡仁、木瓜等最适合。 如用越婢加术汤之麻黄剂，突然去浮肿时有时会流产。 21产前之浮肿延到产后也不去者为虚肿：本证常用真武汤、八味地黄丸、四物汤之类随证选药。如分娩后仍有浮肿者，起因于瘀血，用桂枝茯苓汤加车前子、茅根；如生产后上半身，尤其由颈部到颜部浮肿而频发咳嗽，因而呼吸困难，或痰如泡沬样者，用半夏厚朴汤有卓效。 22白股肿起因用桂枝茯苓丸有著效：血栓性或压迫性浮肿有桂枝茯苓丸之证，如起因于下肢浮肿有特效。 23脚气起因之浮肿，多可应用九味槟榔汤：因脚气起因之浮肿，呼吸促迫，用九味槟榔汤，若唯下肢浮肿，无呼吸促迫，食欲平常者，用越婢加术汤。 （C）其他 24水肿之五恶证在干金方有如左之记载： 第，唇黑、伤肝，第二、系缺盆平伤心，第三、肚脐出伤脾，第四、背平伤肺，第五、脚下平满伤肾。 25方剂适合病证，反而有浮肿者：慢性胃肠衰弱病患，投与汉方方剂，病症渐次痊愈，虽全身有浮肿，但此为好的兆候，如病人治愈者不会再发。 此种浮肿不需要处置，自然会消散，如想加速治疗可用五苓散。 26有浮肿之腹痛时，可考虑系含有附子剂之真武汤证：凡有浮肿之患者，有腹痛者，多为附子剂之证，如用此方剂仍稳稳作痛不止者，其预后不好。 |
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