【原】经方：大黄附子细辛汤（温里散寒，通便止痛）

大黄附子细辛汤

【原文】

大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两

右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

【作者】 张仲景

【出自】 《金匮》

【经典回顾】 

1、胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

【用法】 

1、5碗水煮成2碗，分三次喝。

【组成】 

细辛 附子 大黄

【功效】

温里散寒，通便止痛

【时机】 

1、治胁下偏痛，发热，其脉紧弦。以脾土寒湿，郁其肝气，风木抑遏，故胁痛而发热，脉弦而且紧。宜以温药下其结寒，辛、附温寒而破瘀，大黄下积而开结也。

【应用】

1、胁下偏痛，发热，其脉紧弦。

【现代剂量】

大黄6克，炮附子10克，细辛10克

【方解】

1、大黄：泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛痰，清泻湿热。寒凉泻药，降收性药。

2、炮附子：回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。温热补药，升收性药。

3、细辛：祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。温热泻药，降散性药。

【说明】

1、大黄附子汤它能温里散寒，通便止痛。大黄去实通便，药性是寒的；但附子和细辛是热药，整体方性是偏热，当病人有寒，同时又有实证，大便不通，而且胁下发痛，发热，用大黄附子汤来解决。

2、临床上，大黄附子汤经常是用在更年期或产后妇女，她身体比较寒凉，可是大便又不通，而且气会向上冲，通常还有精神上的问题，情绪会不稳定。

3、在《解析方剂学》中，大黄附子汤是用在治疗尿道结石。

4、药性分布上，温药药多，泻药多，所以它是一个热泻的方剂。

5、在药物动力学上，有升有降，降多，有散有收，收多，所以是降收为主体的方剂。
6、大黄附子汤不仅是治疗便秘的方剂，它也治疗气往上冲、往外散的神志问题。整体方性以热、泻、降、散、燥为主。

 【应用集锦】 

1、寒实便秘：

（1）小便淡白，不为便秘所困，甚至一星期不大便也不觉难过，脉细小，舌苔白。

（2）炮附子3钱，细辛2钱，大黄3钱（大黄附子细辛汤）。若是寒比较重实比较少，大黄少一点附子多一点；如果一星期一次，就大黄多一点附子少一点。

（3）上热下寒的寒秘：知母五钱、干姜三钱、 (大黄三钱)、炮附子三钱、(细辛二钱)。

2、凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，所以应该用温药下之，这个规律是丝毫不错的。什么样叫寒实？凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，就是属于寒实，可用温药下之，大黄附子细辛汤加。腹中痛，偏于一侧，胁下也就是腹。尤其是右侧的胁下痛（肝痛）、腹痛、腰痛、胃脘痛，再有便秘、脉玄，大黄附子细辛汤效果非常好；如果是关节一侧痛呢，应治关节，通常用桂枝加术附，再加一点大黄，但是量不必大；腿的一侧疼，你可以搁芍药甘草；下肢一侧痛，就芍药甘草配合这个方子，大黄附子细辛加芍药甘草；骨质增生常有偏侧痛，大黄附子细辛汤非常好用。

3、升结肠的便秘（右侧腹痛），因为运动方向与地心引力是相反的，所以大部分都由阳虚、推动无力所致，大黄附子细辛汤。如果没有疼痛，可以把细辛改为人参。

4、胆结石疼痛发作时，以大柴胡汤、大黄附子细辛汤均有适用机会。如果大柴胡汤无效时，要考虑尝试大黄附子汤。

【比较集锦】 

1、（1）麻黄附子细辛汤是去中隔的寒湿，针对少阴症；

（2）大黄附子细辛汤是去寒实--大肠（麻黄换成大黄）。

2、（1）上焦寒实：三物小白散

（2）中焦寒实：甘草干姜汤

（3）下焦寒实：大黄附子细辛汤

3、大黄附子细辛汤主偏痛，不拘左右，凡胸下各处，胸胁至腰部疼痛者均宜用之。但乌头桂枝汤痛在腹中央之一侧；大黄附子细辛汤则主胁下疼痛牵引他处者也。