发现肺部结节,大家记住一句口诀就可以了: 肺部结节莫惊慌 实性非实磨玻璃 定期随访享安康 有人对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示,肺部结节的检出率高达50%,所以我们每个人都需要了解一下关于肺结节的那些事。 什么是肺结节 肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的小的局灶性、类圆形、密度高于周围正常肺组织的“斑点”,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。根据数目的多少,可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”,根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。 肺结节就是肺癌吗 肺结节分为良性和恶性,不过大部分肺结节是良性的,我国有关肺癌筛查试验中CT筛查出的结节84-94%为良性。只有不到10%的可能为肺癌。 其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史,以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。 如何判断良恶性 如果检查发现肺结节,一般情况下,医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。 1结节大小 恶性病变的风险随结节的增大而增加,具体如下: 结节直径小于5mm:恶性病变几率低于1% 结节直径为5~9mm:恶性病变几率2%~6% 结节直径为8~20mm:恶性病变几率18% 结节直径大于20mm:恶性病变几率高于50% 2结节密度 结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节。 实性结节:是指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。 直径超过8mm的实性结节恶性概率较高,小于8mm的恶性概率不高。 磨玻璃样结节:是指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管轮廓尚可见。 CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%,具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如,纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性,较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%)。 部分实性结节:是指其内即包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。 部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节和实性结节。 3结节形态 结节呈分叶,与恶性相关 结节呈空泡,与恶性相关 结节呈毛刺,与恶性相关 结节牵拉胸膜,与恶性相关 4结节变化 如果在一段时间内影像学检查显示结节明显增长,提示恶性的风险比较高,有必要进行组织取材进行病理检测。相反,如果结节没有增长,比如实性结节2年没有变化,磨玻璃样结节3年没有变化,提示良性的可能性比较大,可以不立即进行组织活检。 5患癌风险 包括年龄,年龄超过50岁的人群患肺癌的几率就显著增高。是否有吸烟史,是否有肺癌家族史,是否有石棉或其他有害物质接触史等。 通过以上信息,医生结合自己的临床经验来区分肺内的结节的恶性可能是高危、中危或是低危。 体检发现结节怎么办 通常情况下,医生会根据结节的大小、形态、密度和危险因素判断是良恶性的可能,并决定下一步的处理方案。 实性结节 ◎直径≤8mm的实性结节需要进行连续性的低剂量CT的扫描随访,根据随访结果,看结节有无增大,做出增加复查频率或是活检切除。 ◎直径≤6mm的实性结节,患者需要1年做1次低剂量CT随访。 ◎直径6~8mm的实性结节,患者需要半年进行1次低剂量CT扫描随访。 ◎直径>8mm的实性结节需要进行PET检查来评估。 如果发现恶性概率低,可以在第3和第6个月分别进行低剂量CT随访,如果结节没有增大,那就每年做1次低剂量CT随访。 如果发现恶性概率比较高,那就需要立即进行活检或者切除。 纯磨玻璃结节: ◎直径≤20mm的纯磨玻璃结节,每年进行1次低剂量CT扫描随访。 ◎直径>20mm的纯磨玻璃结节,需要在6个月时进行低剂量CT扫描随访。如果结节没变化,那就以后每年进行1次低剂量CT扫描,如果结节变大了,应进行活检或切除。 部分实性结节: ◎对于直径≤6mm的部分实性结节,患者应在12个月进行低剂量CT扫描,此后每年1次复查随访。 ◎对于直径为6~8mm的部分实性结节,如果实性成分<6mm应在6个月时行低剂量CT扫描,如果6mm<实性成分<8mm应在3个月时行低剂量CT扫描或是PET-CT检查。 ◎直径>8mm的实性结节通常应行PET检查来评估: PET-CT显示恶性概率低的大于8mm的部分实性结节,应在第3个月进行低剂量CT扫描随访,如果结节保持不变,每年1次行低剂量CT扫描。PET-CT高度怀疑恶性的实性结节应立即行活检或者切除术。 特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。 |
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