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在中药学里，解表类药物的数量相当可观，它们的功用主要是疏解肌表，促使发汗，解除表症，即《内经》所谓：“其在皮者，汗而发之”。 然而，解表类药物在妇科疾病的治疗中，应用相当普遍，总结它们的用药规律，大致可分止血、升阳胜湿、调气疏肝、温通、解毒等功效。 现分述如下：   荆芥炒炭，是妇科血证最常用的药物。 《妇人良方》用它治疗血崩；华佗愈风散也即用此一味为末，豆淋酒调服，治疗产后血晕。举卿古拜散即隐用上方名，取“荆芥”二字发音的相切字为方名，历代妇科医籍颇多记载，流传甚广。 与荆芥相似，防风炒炭也可以用于崩漏血证，独圣散就是用防风炒炭研末服，前人评价“此药累经效验”。 由于上二药性味偏温，又需炒黑用，故对于出血色淡的崩漏合适，常用量为9克。 白芷炒后也是治疗崩漏的常用药物。 《药性论》称“主女人血崩”，《胎产心法》中的荆芥治崩汤中就用白芷一味。《经验良方》用蔓荆子配伍生姜擂烂炒，水酒煎服，治妇人经血得热崩漏不止。 冬桑叶治疗妇科血证，在临床上比较少见。《本草从新》称它能“凉血、止血”。 《傅青主女科》治疗年老血崩的加减当归补血汤中，有桑叶一味（方内当归一两、黄芪一两、三七根末三钱、桑叶十四片），认为“有收敛之妙”。 根据本人的临床实践，上方冬桑叶用至30克，去当归，加生地15克，对老年阴虚血热型崩漏，确有良效。 此外，升麻、木贼、豆豉，也可以运用于妇科血证。 其中，升麻炒炭，对气虚下陷的崩漏有较好的疗效。 《圣惠方》用木贼一味炒，治疗月水不断；《圣济总录》用木贼去节、川芎等分为末，治疗胎动不安。 《子母秘录》用豆豉调下鹿角末，治疗堕胎下血。 我师吴国栋副主任医师，常用“栀子豉汤”（炒栀、豆豉各9克）治疗妇女崩漏又见心中懊恼者，有较好的疗效。 由于上药均有疏解风热的作用，所以对风热扰乱胞络的月经过多更为合拍。 丁光迪先生创制“急挽崩漏汤”，药物组成有炒防风、荆芥炭、白芷、藁本、羌活、独活、白术、升麻、柴胡、炙黄芪、炙甘草、当归，另用参汤调服莲蓬炭，用以治疗血崩突发者，取大队风药升举下陷之阳气，调治奇经，可谓深识风药可以入血也。 风药上行，又可胜湿，所以具有升阳胜湿的功效。 升麻、柴胡配入补益中气的方药中，可以益气升提，治疗因中气下陷的崩漏、带下、子宫脱垂等诸多疾病： 《傅青主女科》中的完带汤用柴胡、荆芥穗（配伍白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、陈皮、甘草），“使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消”，就是这种意思。 《子母秘录》用羌活二两煎酒服，治疗子宫脱垂。 白芷解毒胜湿，《妇人良方》的白芷散（白芷、海螵蛸、胎发）用来治疗赤白带下。 葛根也具有提升清阳的作用，与贯众炭、百草霜相伍为丸，可以治疗赤带。 若湿胜带下，腰背酸痛，燥湿治带方中加用羌活6克，可增强疗效。 风药性行，尤其是辛温解表的药物，故它们常用来调气或疏肝。 紫苏可调气安胎，《本事方》的紫苏饮（紫苏茎叶、大腹皮、人参、川芎、陈皮、白芍、当归、甘草）即是治疗子悬的名方，常用量为6~9克。 葱白是很好的通阳调气安胎的药物，《杨氏产乳集验方》用葱白治疗“六月孕动，困笃难救者”。一般在配方中加入葱白三茎，收效满意。 李时珍称豆豉“调中下气最妙”，并录华佗方云，“妊娠动胎，豉汁服妙”，一般用量为10克。 昝殷《经效产宝》中，有上二药同用治疗胎动不安，并不拘于外感者，如因外感所致，更为合拍，屡投屡中。 许叔微治热病胎死腹中，以鹿角屑一两、葱白五茎、豆豉半合煎服。 防风入于行气药中，可治妇人经前血气腹痛，以风药秉性善行之故。《医心方》收录一张耆婆方（药有防风、厚朴、枳实、白术、桔梗、甘草、生姜），其疗效显著。 柴胡善于疏调肝气，柴胡疏肝散（柴胡、枳实、白芍、香附、川芎、甘草）是代表方。 薄荷亦可疏肝开郁，在逍遥散中，二药相配，相得益彰。 用桂枝疏肝，是特殊的用法，其实，《本草经解论》中已称其“入足厥阴肝经”，“辛温则畅达肝气”。适用于郁而不热，阻而见病者，如经前胸胁小腹胀痛等，用量宜轻，3~5克左右。 《女科精要》治产后胁痛，即用“四君子加柴胡、薄、桂”。 细辛香窜散寒止痛有奇功，常用于痛经，当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、通草、细辛、炙甘草、大枣）治疗痛经，有较好的疗效。 白芷也具有止痛作用，《药性论》称其“疗妇人沥血、腰腹痛。”《湖南药物志》用一味白芷炒，水煎服，治疗痛经、白带。 葱白炒热敷脐，治疗产后小便不通有良效。 麻黄在《大明本草》中被称为可“通九窍，调血脉”之品，阳和汤（麻黄、白芥子、鹿角胶、熟地、炮姜、肉桂、甘草）用于寒凝阻滞的少腹痛带下，有相当的疗效，麻黄用量为5克，若加入橘核、荔枝核、小茴香等，效果更佳。 《妇人大全良方》用一味羌活酒煮服，治疗产后腹痛，近代已经制成羌活醋使用。  桂枝具有较好的温中功效，可以治疗妊娠恶阻属于脾胃寒冷者，桂枝汤就具有良好的疗效。 紫苏有很好的温中降逆止呕作用，对于寒热不同的恶阻，可选用香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草）或苏叶黄连汤（苏叶、黄连）加味来治疗，如果气逆明显者，可用苏梗，行气宽胸的效果更为理想。 芫荽是解表药中使用较少的药物，可以芳香开胃，妊娠恶阻者可以将其水煎，嗅其香气，起到醒脾和胃降逆的作用。 牛蒡子疗疮消肿有卓效，《外科正宗》的牛蒡子汤（牛蒡子、陈皮、山栀、银花、甘草、蒌仁、黄芩、天花粉、连翘、皂角刺、柴胡、青皮）是治疗乳痈的名方。 升麻有解毒排脓的功效，对带下如脓秽臭者，配方时可加升麻30克，收效较捷。 菊花可以治疗妊娠恶阻属于胃热者，《本草新编》称其“既能平胃中之火，而不伤胃之气也”，对于胃热或者寒热相杂的恶阻患者比较适用。其花、根、叶杵烂，酒酿冲服，渣敷患处，可治疗妇人乳吹。 用羌活6克，陈酒60克，炖服，可治疗急性乳腺炎。 白芷还可用于难产，《唐瑶经验方》就用白芷五钱；水煎服；若配用百草霜，名黑神散，是治疗逆生倒产的名方；有人用白芷通乳，配伍当归、生黄芷、王不留行、炮山甲、通草；此外，还可以单味内服治疗乳痈，单味外用治疗乳头皲裂。 《卫生宝鉴》用蔓荆子单味为末，用葱白汤调下二钱，治疗妊娠小便不通。《世医得效方》用单味炒，为末酒服，渣敷，治疗乳痈初起。《袖珍方》配皂角刺烧存性，温酒服治疗乳汁不下。 蝉蜕15克配伍麦芽60克可以回乳；蝉蜕3克烧灰开水调服，可以治疗恶阻；单味（去头足）9克煎服治疗产后尿闭；单味20克水煎，冲黄酒30克内服，可以治疗产后胎盘不下。 《百病良方》认为薄荷具有回乳作用，可用15克配豆豉30克煎服。 《湖南药物志》称藁本可以治疗产后停瘀，取9克水煎服；《刘奉五妇科经验》中称其“若与荆芥、白芷同伍具有活血除湿、温通经脉、温化消水的功效，故可用于输卵管积水。” 细辛与良姜等分为末，塞患侧鼻腔中，可以治疗急性乳腺炎。 综上所述，解表类药物之中有许多可以用来治疗妇科疾病，并有其独特的长处，在某些方面还是其他药物不可替代的。 熟悉该类药物的特殊功效，总结它们的运用规律，在妇科临床处方时就能左右逢源，得心应手，取得理想的效果。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《马大正中医妇科医论医案集》，马大正著，中医古籍出版社出版，2006.1。转载请注明出处。 ★以上内容仅供参考，有身体不适请到正规医院就医★ |
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