马老师治疗妊娠腹痛验案一则 --- 马氏妇科

初诊：2013年4月16日。邢某某，33岁。因“停经40余天，脐腹周围胀痛7天”就诊。

患者既往月经规律，周期26天，经期3天，末次月经3月6日，4月初自测尿妊娠阳性，4月8日B超：宫腔内见9mm×5mm×9mm局限性液暗区，1周前出现脐腹周围胀痛，昨日出现少量咖啡色分泌物，偶有心慌、恶心，纳呆，寐差，二便调。生育史：1-0-2-1，1次顺产，2次人流。4月8日性激素：E₂2101pmol/L，P＞127.21nmol/L，HCG16207U/L；4月16日性激素：E₂3303pmol/L，P111.02nmol/L，HCG107988 U/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠腹痛（气血不和）。

西医诊断：早孕，先兆流产。

治则：健脾温中，理气安胎。

方药：白术散加味。

炒白术10g  川芎6g  蜀椒3g  牡蛎12g  莲蓬10g  砂仁（杵冲）5g  薤白10g  葱白4条，3剂。

二诊：2014年4月19日。脐腹胀痛今除，纳稍苏，噫气，梅核气，舌脉如上。

方药：中药守上方去川椒，加苏梗6g，5剂。

按语：妊娠腹痛又称“胞阻”，多因胞脉气血不畅所致。妊娠期间小腹隐隐疼痛，时作时止，而胎元未伤。患者孕期脾肾亏虚，肾经感寒，少腹拘急，故脐腹隐痛；脾不统血，血逸脉外，故见下血；心主神明，心脾血虚，故心慌寐差；脾虚湿滞，不能运化，故纳呆恶心。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》云：“妊娠，养胎，白术散主之”。孕期以白术散健脾和血，散寒燥湿，能安胎气。川芎和血行气，白术健脾燥湿，蜀椒温胞散寒，牡蛎补阴潜阳，含丰富钙质。适用于孕期妊娠腹痛而偏寒湿者，治“宿有风冷，胎萎不长”。与本医案患者症状相符。马老加莲蓬祛湿止血，擅治胎漏下血；砂仁健脾和胃，理气安胎；薤白，行气散寒，通阳散结，《纲目》云可“下气散血，安胎。温补助阳道。”葱白，宣通阳气，散寒解表，《日用本草》载其能“达表和里，安胎止血。”全方固胎元，散风冷，健脾胃，温中止血，3剂而痛除，复诊纳苏，痰气交结，添苏梗行气安胎，5剂以善后。