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七、全生白术散加减治愈胎水肿满一例 沈某，女，30岁。初诊∶1974年7月8日。 主诉及病史;好娠6个半月，脚肿已1个月，腹部胀满特甚，胀满至剑突部，气喘促，坐卧不宁。已在某部队医院住院20多天，诊为羊水过多，用救护车送来门诊。 诊查∶患者体格较肥胖，足部浮肿明显，腹部膨隆如妊娠9个月状，气喘多汗，尿少纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉滑。 辨证∶脾虚湿重之胎水肿满。 治则∶健脾燥湿，行气利水。用全生白术散加减。 处方;白术25g苍术6g白茯苓30g茯苓皮30g陈皮6g姜皮9g大腹皮15g泽泻15g北杏仁12g生牡蛎25g4剂 二诊∶7月12日。服药后腹胀明显减轻，水肿亦减退，尿量稍增，喘促已基本平复，坐卧无不适感。上述方药已取效，仍守前法。 处方;白术25g白茯苓30g茯苓皮30g陈皮6g大腹皮15g芡实30g姜皮6g桑寄生15g苏叶9g7剂 服药后肿满已完全消除，照上方减量再服7剂以巩固疗效。后足月顺产1男婴。 【按语】妊娠中后期水肿，包括西医诊断为羊水过多者，多属脾虚不运以致水湿内留，用全生白术散加减治疗，多能取效。但白术必须重用，茯芩应兼用获芩皮，用量亦宜重，同时适当加入利尿之品。本例因有喘促，故加入北杏仁以降肺气，肺气得降，水道亦得以通调;牡蛎用以镇摄，使上逆之气，易趋平复。再诊时因肿满喘促已好转，故改用芡实以健脾固肾，桑寄生以养血益肾安胎。妊娠病一般要多从脾肾着眼，但辨证时应辨别以脾为主还是以肾为主，用药时应有所侧重，收效则捷。 八、健脾滋肾、养肝清热法治愈胎动不安一例 黄某，女，32岁。 初诊∶1978年10月8日。 主诉及病史;停经2个月余，阴道少量流血.5天，色鲜红，腹隐痛下坠，腰微酸。月经过期20余天时，妊娠试验阳性。1年前曾自然流产两次，均发生于早孕2个多月时，未生育。 诊查;患者形体稍瘦，常有头晕腰酸，本次孕后有轻度妊娠反应，且感疲倦，近日没有注意休息，几天前见阴道流血。舌色稍淡，但尖边较红，脉细滑略弦。 辨证∶胎动不安，证属肾阴不足，兼有肝经虚热。治则;滋肾健脾，益气安胎，佐以养肝清热止血。 处方;菟丝子25g川断15g桑寄生15g阿胶12g（烊服）旱莲草15g女贞子15g白芍10g生甘草5g荆芥炭6g 4剂，每日1剂。留渣再煎，并嘱卧床休息。 服药3剂后，阴道流血和腹痛已逐渐停止，但仍有腰酸和大便干结。上方去荆芥炭、白芍，改用桑椹15g，肉苁蓉15g，4剂。 药后诸症已基本消失，舌脉亦正常。乃按二诊方夫旱莲草，加怀山药15g，续服6剂。嗣后每周服药3剂，以兹巩固，至妊娠5个月后停药，后足月顺产1男婴。 【按语】胎动不安原因很多，但与肾、脾、气血、任脉关系较为密切。妊子的主要脏器为子宫，胞脉系于肾，肾气盛，阴阳和，才能有子。五脏之中，肾与妊娠的关系最为密切。妊娠以后，胎儿能否不断发育成长，亦与肾气有极重要的关系。肾主闭藏，肾以载胎，故肾气不固者，孕后亦会坠胎。经脉之中，以任脉与胎孕最为关系密切。"任者妊也"，"冲任之本在肾"，肾气不足，则会导致任脉不固，而致胎动不安。此外，妊娠以后，还赖气以系胎，血以养胎，气血不充或不调，则胎失所系养，亦足以导致胎动不安。故胎动不安，必须着重调补肾脾，以达到调理气，血冲任之目的。对于这类病证，要辨证明确始可用寿胎丸为主，随证适当加味。若非确有实热，不可妄用芩、术，以致误治也。 |
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