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在4月7日的国务院常务会议上，提到了医保改革的事情，确定要建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围。 总理强调，各省级政府可设置三年左右过渡期，从当地实际出发，逐步有序实现改革目标。 也就是说，跨度三年的医保改革即将正式启动，并将给我们的就医带来巨大的改变。 从会议中透露的消息来看，此次医保改革主要涉及以下四点：
下面我们分别来讲下这四点变化，以及大家关心的医保卡是不是能不能外借的问题。 先说第一点，关于慢特病门诊费用纳入医保统筹，这并不是国家首次提出。 去年的时候，国家医疗保障局就已经发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，先从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢特病入手。 此次是对该文件的一次扩充，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。 第二点个人账户计入办法和以往不同。 我们知道，医保账户分为个人账户和统筹账户。 以前我们的模式是，每个月自己缴纳的保费全部都会进入个人账户，而单位给我们交的保费一部分进入统筹账户，一部分进入个人账户。 现在改革后，个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费部分则全部计入统筹基金，不再计入个人账户，以此来充实统筹基金的力量。  医保个人账户和统筹账户的区别 第三点拓宽个人账户使用范围比较重要，从政策层面上允许家庭成员使用。 不光可用来支付在定点医疗机构就医的费用，还可以用在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。 之前我们说，个人医保卡外借给家人使用，是有可能导致未来发生理赔纠纷的，因为保险公司无法核实医保卡和病历本上记录的疾病，到底是被保人本人的，还是家人的。  现在国家允许医保个人账户给家人使用了，是不是意味着可以医保卡外借了呢？ 绝对不是！这一点我们务必要搞清楚。 首先，政策只是明确医保个人账户可以给家庭成员共济使用。统筹账户是全社会的大盘子，仍然是不可给他人使用的。 其次，个人账户可以由家庭成员共享，但必须提前做好绑定手续。 这样就医、买药等记录就会明确记录在家庭成员名下，不会影响到自己投保和未来的理赔。 但如果没有做好绑定手续就借给家人使用，仍然是有可能造成未来的理赔纠纷的，尤其是长期购买糖尿病、高血压等慢性疾病药品的情况，被保人更难以自证清白。 因此，届时在把医保个人账户给家人使用前，务必先完成绑定。 第四点是强化医保基金管理，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为。  这一点没有什么可多说的，完成医保改革、扩展医保的基本保障作用，一定得做好风控管理，以免被不法分子利用漏洞，切割了老百姓的利益。 把基本医保作为公共产品提供，是中国的一个创造。虽然医保基金的运作还存在一些不足，但国家一直是把更好保障人民群众健康、减轻群众就医负担作为医保改革的目标。 因此我们应该给予一定的宽容，毕竟面对十几亿人的改革，并不是一件那么容易的事情。 |
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