|
本 期 导 读 如何区分情绪低落与病态抑郁？ 抑郁症患者如何自救？ 「抑郁」「网抑云」如今已变成网络戏谑词，表面看人尽皆知，却把抑郁的真实含义推远了。 抑郁症没有视之可见的明显症状，普通人很难区分情绪低沉与病态抑郁，导致有人患病而不自知，独自扛起毫无兴趣的一生。 而抑郁的症状又千人千面，有人失眠，有人嗜睡，有人厌食，有人暴食，有人头痛，有人耳鸣… 不了解抑郁症的人会以为自己有睡眠、脾胃问题，长期求医问药不见好转。 如何判断一个人有无抑郁症？千万不能被「有说有笑」「性格开朗」等表面现象干扰，而要根据下面这类专业量表来测量。 如何区分正常抑郁与病态抑郁 《美国精神障碍诊断与统计手册（第5版）》中列出的抑郁症诊断标准如下： 出现5个或以上的下列症状，且症状持续两周以上： 1. 几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁； 2. 几乎每天和每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少； 3. 未节食的情况下体重明显减轻或增加，或几乎每天食欲都减退或增加； 4. 几乎每天都失眠或睡眠过多； 5. 几乎每天都疲劳或精力不足； 6. 几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地、不适当地感到内疚； 7. 几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决； 8. 反复出现想死的想法，反复出现没有具体计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划； 9. 几乎每天都精神运动性激越（指脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态）或迟滞。 注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。 如果有上面的症状且持续两周以上，即便不够5个，也请尽快到正规医院精神科就诊，接受医生的诊断和帮助。 正常人在遇到打击、生病或其他诱因下，普遍会产生抑郁情绪。 如果这种情绪可以通过自己的方式排解，转忧为喜，则为正常的心情；而无法通过自己力量克服，就演变为抑郁障碍。 就像骑自行车，车子倾斜幅度在平衡范围内、可以自己摆正的，是正常；而倾斜到无法保持平衡，就要摔跤。 和视觉障碍、语言障碍、行动障碍一样，抑郁障碍也会影响正常生活。因此重度躁郁症属于残疾，可以申请残疾证。 抑郁症是一种罕见的疾病吗？并不是。 据世界卫生组织(WHO)2020年的数据显示，目前全球抑郁症患者已达3.5亿人，每年大约有100万人自寻短见。 亚洲的抑郁症患病率普遍偏低，中国官方统计的抑郁症发病率为2.1%，即每100人中有2人。但WHO数据显示，目前中国抑郁症的识别率仅有30%，就医率不到10% 。 因此，抑郁症患者虽然孤独，但并不孤单。患抑郁症不可怕，重要的是愿意接受治疗与帮助，在医疗内、外不断寻找解决之道。 西医药与物理治疗、心理咨询 相结合的治疗方案 西医药、心理咨询以及物理治疗相结合，是目前抑郁症的主流治疗方案。 其治愈率在85%左右。[1]也就是说，有15%的人群对抗抑郁药物毫无反应，不得不寻求其他治愈途径。 治愈后，仍需坚持服药一到两年以避免复发。即便坚持服药，仍然会有20%的复发率（不服药的复发率要高得多）。 目前常用的抗抑郁药物种类繁多，如百忧解、帕罗西汀、氟西汀、米氮平、盐酸氟西汀、艾司西酞普兰…… 至于个人适合哪一种，需要经过一个试药的过程，没有特别好的预知方法。 试到对自己有效且副作用小的药，就可以坚持服用了。服用后不能私自停药，因为私自停药的复发率很高。 除了抗抑郁的「主药」之外，一般初期医生都会开一些副药来改善失眠、便秘、躯体化等症状。主药起作用后，副药就可以停掉。 心理咨询方面，国内认知行为疗法是主流。它致力于用实践检验、改变头脑中造成问题的错误认知，从而恢复心理秩序。 而物理治疗是辅助性的，国内常用的是颅磁治疗（俗称敲头）和低频治疗仪（夹耳朵），也有电击疗法。 治疗一般从服药开始，起效时间2周到3个月不等，需听从医生的服药安排；服药无效则建议住院，药物与输液、物理治疗、心理咨询相结合，以期改善。 综合来看，此方案有较高的治愈率，就医方便。需要注意的就是药物副作用可能较为峻猛，服药时间可能较长，另外就是要排除15%的药物无效人群。 中医如何认识、应对抑郁症 祖国医学中，《黄帝内经》首次将「郁」的概念引入医学。「郁证」「百合病」「脏躁」「梅核气」「癫狂」等证与现代抑郁症形成对应。 如「癫狂」，「癫」偏抑郁症，「狂」偏狂躁症，癫狂俱作即为现代医学的躁郁症（双相情感障碍）。 宋代陈无择提出「七情致郁」学说，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等导致肝失疏泄、脾失健运，心神失常、脏腑气血失调而成郁症，直接指明七情异常是内脏生郁的原因[2]。 现代的中医研究从2000年才开始。曲淼提出，抑郁症的核心症状「三低」（情绪低落、思维迟缓和精神运动性迟滞），在中医是典型的虚证表现。 抑郁症为虚证，是非常独到的见解，它解释了为什么抑郁症的症状为什么千奇百怪（体虚的表现也是千奇百怪），也指出抑郁症的性质是精神上的自我生存抑制，且久病多虚，注定治疗周期偏长。 后来，唐启盛和曲淼等通过对1221例患者的中医证候观察，发现抑郁症的6个主要证候，分别为肾虚肝郁、肝郁脾虚、肝胆湿热、心肾不交、心脾两虚和心胆气虚。 并证实，这6个证候覆盖了抑郁症所有证候的97.70%[3-4]。 由此，中医的抑郁症治疗方剂也逐渐总结出来，主要有： 1) 柴胡疏肝散加减治疗 如: 樊秋丽等治疗70例，有效率98.6% ; 尚红梅等治疗 49 例，有效率 87.8% 等。 2) 解郁汤加减治疗 如: 连卓等治疗36例，有效率96.7% ; 宿献周等治疗 30 例，有效 86.7% 。 3) 逍遥散加减治疗 如: 胡学慧等治疗40例，有效率90.0% ; 许中权治疗 29 例，有效率 89.7% 。 4) 温胆汤加减治疗 如: 谭斌等治疗40例，有效率93.0% ; 黄玉强治疗40例，有效率 82.5% 。 5) 丹栀逍遥散加减治疗 如: 刘莉萍等治疗40例，有效率95.0% ; 肖正君等治疗33例，有效率 90.9% 等。[5] 其他常用中医底方有柴胡龙骨牡蛎汤、四逆汤、酸枣仁汤、天王补心丹等。 针灸也是治疗抑郁症的有效方法。 如徐旭东和吴宇驹分析结果表明，单纯用西医抗抑郁药与单纯用电针的效果相当，且联合应用疗效明显优于单用抗抑郁药。[6] 杨丹和翟双庆对针灸治疗抑郁症选取的穴位、经脉等进行总结发现，穴位常选用印堂、百会和内关，其次为风池、太冲、水沟、神门、四神聪、神庭、合谷、足三里、三阴交等。 其中督脉穴位选取率最高，达 17.19%，其次为足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经和任脉。[7] 灸法治疗抑郁症也有成功案例，如取身柱、膻中二穴，配合其他穴位处理灸后反应，逐步改善抑郁症状（详见文末课程）。 据悉,《抑郁症中医诊断标准和治疗方案》现已在全国30多家综合、精神专科医院进行了临床推广和应用。 综合来看，中医抑郁症治疗没有西医药的副作用，治愈率可以达到更高，缺点是难以照搬经验，需要找到好的中医师辨证论治、随时变化处方。 儒家五伦思想 对人际关系的改善 老话说：「心病还需心药医。」现代医学做到了调节生理来改变心理，但这不应该成为我们忽视「心药」的理由。 抑郁症的非医学类康复法一直倍受重视，种类繁多，最常用的有运动、交友、写作、阅读、瑜伽、气功、武术、冥想、戏剧表演等，每种辅助疗法都有其临床效果统计。 总结起来只有一句话：康复之路即是生活之路，生活之路即是康复之路。 相比医疗，我们更应该重视的是几千年来支撑人类精神的文化成果，从中获得有助康复的能量。 如儒家的五伦思想，对于抑郁症患者的人际关系改善大有帮助。 家庭问题一直是抑郁症的最主要诱因之一，由此发展出一系列「家庭疗法」。改善与家人的关系往往能让抑郁症患者拨云见日，大大减轻症状。 《孟子》有：「父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信。」是为五伦，即五种人际关系。 如果家庭中父慈子孝，夫妻爱睦，兄友弟恭，各尽本分，再加上外部君义臣忠，朋友之间的事业、交往讲诚信，就能消除绝大部分的发病诱因，减少患病率。 而对于正在和抑郁症对抗的患者，家人、朋友的深度接纳往往是其留在世间的最大引力。 有入世精神的儒家从不渴求人间之外的天堂，它致力于在现实社会里创造天堂，达到与人同乐、大道为公的幸福世界。 这当然需要每一个社会成员的努力，这种努力就是从修己身、齐一家做起，首先建立一个友善、互惠的家庭关系。 道家少思寡欲思想 对于心理健康的启发 道家有许多养生、强生智慧，如服用药食、修炼内丹、导引功等，其中的少思寡欲思想对抑郁症患者的心理健康大有帮助。 《老子》有：「绝圣弃智，民利百倍」「虚其心，实其腹」，反应了道家放弃多余的思维、智巧，不为外物所累，保持清净明朗的思想主张。 抑郁症患者多伴有精神运动性激越，即脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。 因此，抑郁症患者长期过着思维效率低下、没有创造性思考，时常烦躁不安的生活。 通过对思维状态的觉知和训练，使注意力更集中、觉知力更微细，我们就可以了解自己的想法是如何产生的、哪些想法会给自己带来混乱。 从而本能地减少负面的念头，并越来越长地保持无念状态。 这种训练通常采用静坐、站桩的形式。静坐的方法以自然为贵，每次静坐需≥1小时，推荐参看《因是子静坐养生法》、广超法师《定慧之路》。 但我们也可以在任何其他活动中训练，凡是有意识、想法的时候都可以，逐渐摆脱胡思乱想的散乱状态。 通常的观念认为，思维是人类的伟大特性和生存保障，但道家发现，思维也在阻碍着人真正的智慧和快乐。 从中医学上说，人的思维、念头无时无刻不在扰乱正常的气脉运行，徒然耗费气血精力，让身体不得安乐，并逐渐虚弱。 而在无念状态中，身心从狂乱的波动回复少思寡欲，使得一身气脉自然充盈、通畅，身体自然恢复健康。 这也是《黄帝内经》所说：「恬淡虚无，真气从之。」
佛家「不住相」思想 对抑郁症患者的启发 抑郁症患者的心结、病痛，在佛家看来属于不真实的妄想。而之所以产生妄想，是因为人心无明，着于表相。 着相，也叫住相，指的是过分执着于事物的表象，而偏离于本质。如《金刚经》有：「菩萨应如是布施，不住于相。」「凡所有相，皆是虚妄。」
而人们最常犯的错误，就是着「我相」「人相」「众生相」「寿者相」以及「过去心」「现在心」「未来心」这几种相。没有着相，就没有烦恼与病痛。 《金刚经》举例说：「如我昔为歌利王割截身体，我于尔时，无我相，无人相，无众生相，无寿者相。何以故？我于往昔节节支解时，若有我相、人相、众生相、寿者相，应生嗔恨。」 曾经释迦摩尼在林中修行时，被残暴的歌利王碰到，歌利王令人把释迦摩尼的身体切割成一节一节，来验证修行人会不会起憎恨之心。 如果释迦摩尼像常人一样着「我相」「人相」，一定会对歌利王产生愤怒、憎恨，恨不能马上杀他报仇，但释迦摩尼心中仍然不起「我相」「人相」，如如不动，「得成于忍」。 抑郁症患者的心结、病痛，绝大部分诱因是人生某个阶段的创伤性事件，如家庭中的不合理待遇、家暴、失恋、失业、亲人离世等，从而着于「我相」「人相」。 时间流逝，但创伤性事件就像刻舟求剑一样永远留在船舷上，成为抑郁者患者永久的压抑、焦虑、怨恨。他们记得，这是世界对待「自己」的方式。 因此，解除对于「我相」的执着，将心从过去带领回当下，通常就是对抑郁症患者进行话疗时的关键环节。 综上，对抑郁症患者建议采取医疗+非医疗相结合的手段，症状危急时及时就医、住院，不危急时宜用非医疗手段缓缓图之。 传统文化、西方文化中，都埋藏着宝贵的疗愈方案，现代社会也有着更为便捷的信息渠道、交友方式、娱乐方式、工作方式，对抑郁症患者来说可算幸事。 如果你有好的抗抑郁方法或感悟，欢迎在文末留言分享给读者。 *本文观点仅供参考，实际治疗方案请遵医嘱。【参考资料】[1]卢和丽 主治医师 南昌大学第二附属医院 有来医生网 网址：https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4540499591083490904[2]抑郁症的中医药治疗研究进展 王爱华，王 娟，甘博文 解放军医药杂志 2019 年 6 月 第 31 卷 第 6 期[3]唐启盛，曲淼，包祖晓，等．抑郁症中医证候的贝叶斯网络研究［J］．中医杂志，2008，49( 11) : 1013-1015．[4]唐启盛，曲淼，包祖晓，等．抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究［J］．北京中医药大学学报，2011，34( 2) : 77-81[5]李国辉，郭冠呈，陈少东，王宏国，周海虹. 基于文献的抑郁症中医证候分类分析 华 中 医 药 学 刊第 34 卷 2 0 1 6 年 4 月 第 4 期[6]徐旭东，吴宇驹．电针对抑郁症治疗效果的 Meta 分析［J］．临床精神医学杂志，2008，18( 2) : 111-112．[7]杨丹，翟双庆．从针灸治疗抑郁症考察经脉与神志关系［J］．中国针灸，2013，33( 4) : 317-320． |
|
|
