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本文为作者整理 了解下肢各肌肉运动、反射和感觉区域及其神经系统平面(脊髓平面)之间的临床关系，对于更准确和容易地发现和定位脊柱问题特别有帮助。 为了使脊柱和下肢的关系清晰，腰椎的神经检查将被分为检查每一神经所对应的皮肤感觉和肌力。因此，针对腰椎的每一神经所对应的肌肉、反射和接收神经支配最明显的感觉区域都要检查。 本文主要介绍T2~S4神经根检查，供大家阅读参考！  T2~T12神经平面 肌肉检查 肋间肌：肋间肌是分段受神经支配的，很难被单独评估。 腹直肌：腹直肌由T5~T12(L1)神经的前支分段支配，脐是T10和T11神经支配的分割点。 比弗(Beevor)征：检查腹直肌神经分段支配的完整性。嘱患者仰卧、双臂交叉在胸前或头后，向前1/4坐起，观察他的脐孔，正常的人做这个动作时脐孔不会移动，如果脐孔向上、向下移动或偏向一侧，提示腹直肌的肌力异常。当脊髓或神经根病变在T10以下T12以上时，可以引起所支配的腹直肌的下半部分无力，而腹直肌的上半部分肌力正常，因此患者进行Beevor征检查时可见脐孔向上移动。 ▲ Beevor征 感觉检查 每一神经根支配的感觉区域如下图所示： ▲ 躯干皮肤感觉神经支配 T4穿过乳头连线，T7平剑突，T10在脐水平，T12在腹股沟水平。这些感觉区域的神经支配具有很大重叠，因此，仅有一条神经根损伤时，常常不会出现感觉缺失，仅表现为感觉减退。 T12~L3神经平面 肌肉检查 没有针对每条神经根的特殊肌肉检查，下肢的肌肉检查通常包括髂腰肌(T12、L1、L2、L3)、股四头肌(L2、L3、L4)和内收肌群(L2、L3、L4)。 髂腰肌：(T12)分支，L1~L3
 A：（T12），L1~L3：髋关节屈曲 B：髂腰肌，起点，起自腰椎椎体的前侧面及其横突和对应椎间盘，以及髂窝上2/3。止点：股骨小转子
▲ 髂腰肌肌肉检查
股四头肌：L2-L4(股神经)
 A：L2~L4：膝关节伸展 B：股直肌 C：股中间肌、股外侧肌和股内侧肌 股直肌，起点：股直肌是有两个起点头的双关节肌。直头，起自髂前下棘。屈头，起自髋臼缘上沿。止点：附着于髌骨上绿，由髌支持带向下延伸形成髌下韧带，止于胫骨结节。 股中间肌，起点：股骨前上2/3及侧面。止点：附着于髌骨上缘，由髌支持带向下延伸形成髌下韧带，止于胫骨结节。 股外侧肌，起点：髋关节囊、粗隆间连线、臀肌粗隆和粗线外侧唇。止点：附于髌骨近端外缘，由髌骨向下经髌下韧带止于胫骨结节。 股内侧肌，起点：股骨中部前方的粗线内侧唇(股骨前方的突起成为粗线，分为内侧唇和外侧唇）。止点：附着于髌骨内侧缘，由髌骨向下经髌下韧带止于胫骨结节。
▲ 伸肌滞后
▲ 股四头肌肌肉检查
髋内收肌群：L2~L4(闭孔神经)
 A：L2~L4：髋内收 B：长收肌（左）、短收肌（中）和大收肌（右） 长收肌（左），起点：耻骨前表面，在耻骨角与耻骨联合之间。止点：粗线，股骨内侧嵴中部。 短收肌（中），起点：耻骨下支的外侧面。止点：从小转子至股骨后面粗线的延长线和粗线的上部。 大收肌（右），起点：坐骨结节、坐骨和耻骨下支。止点：从股骨大转子至粗线。股骨粗线、股骨内侧髁上线和股骨内收结节。
▲ 髋内收肌群肌肉检查 反射检查 虽然膝跳反射由L2~L4支配，但主要由L4支配，因此膝跳反射被当作L4神经检查内容。 感觉检查 从L1-L3发出的神经支配腹股沟韧带与膝关节之间大腿前方的感觉。 L1皮支支配腹股沟韧带下大腿前方斜带状皮肤，L3皮支支配膝关节上大腿前方斜带状皮肤，在这两者之间大腿前方的皮肤由L2皮支支配。
▲ 下肢感觉神经支配区 由于有独立的带状支配区，感觉检查是一种比运动检查更准确的评估T12、L1、L2和L3神经的方法。因为缺少可以独立检查的肌肉，这些节段也没有代表性的反射，通过运动检查准确定位神经十分困难。L4、L5和S1节段的神经可以由其独立支配的肌肉、皮区和反射定位，所以诊断相对容易。 L4神经平面 肌肉检查 胫骨前肌：L4(腓深神经）
A：L4神经平面 B：L4，L5：足内翻 C：胫骨前肌，起点：胫骨外侧髁，胫骨体前外侧上2/3，骨间膜。止点：内侧楔骨内下方，第一跖骨基底部。
▲ 胫骨前肌肌肉检查 反射检查 膝跳反射
嘱患者坐在检查台边缘，双小腿悬空(患者也可坐在椅子上，一侧腿交叉跨过另一侧腿膝关节；如患者卧床则将膝关节轻度屈曲抬起)。
▲ 膝跳发射检查 在上述体位，髌腱处于拉伸状态。检查者触诊患者髌腱两侧的软组织凹陷处可以准确定位髌腱，检查者用短促的甩腕动作在膝关节水平敲击髌腱以引出该反射。 如膝跳反射难以引出，嘱患者紧握双手，当检查者敲击髌腱时尝试分开紧握的双手可增强反射。这就是手互扣外拉法，能防止患者有意识地抑制或影响其对反射检查的反应。在另一侧腿重复检查过程，膝跳反射检查结果分为正常、亢进、减弱或消失。 为便于记忆，可将由4块肌肉组成的股四头肌和支配膝跳反射的L4联系起来。
▲ 膝跳反射由L4支配的简易记忆方法：将股四头肌和L4神经支配相联系 膝跳反射也可受神经系统疾病之外的原因影响，如股四头肌外伤病史、近期膝关节手术史或膝关节积液等均可导致膝跳反射减弱或消失。 感觉检查 L4支配小腿内侧及延伸至足内侧的皮肤感觉。膝关节为L3和L4支配区的分界线，之上由L3支配，之下由L4支配。在小腿，胫骨嵴内侧由L4支配，外侧由L5支配。
▲ L4和L5神经感觉支配区 L5神经平面 肌肉检查 1、拇长伸肌。 2、趾长伸肌和趾短伸肌。 3、臀中肌。
A：L5神经平面 B1：拇长伸肌，起点：腓骨前侧面中1/2及邻近的骨间膜。止点：拇趾远节趾骨基底部背面。 B2：趾长伸肌，起点：腓骨前侧面上3/4，骨间膜。止点：外侧4趾中远节趾骨背面。 B3：趾短伸肌，起点：跟骨上端和外侧面前部，跗骨窦。止点：第1根肌踺止于趾近节趾骨基底部背面，余3根肌止于趾长伸肌腱外侧 C：L4、L5：足背屈(伸踝) 拇长伸肌：L5(腓深神经)
检查拇长伸肌时，嘱患者坐于检查台边缘，检查者手握住跟骨并抬起患者足部，嘱患者背屈足趾，检查者用拇指触及拇长伸肌。另一侧手拇指置于患者第一趾甲床上，余四指握住前足，然后向下拉脚趾以对抗该背屈动作。
▲ 拇长伸肌肌肉检查 如果检查者的拇指穿过趾间关节，则同时测试拇短伸肌；因此，检查者应确保施加的阻力位于趾间关节远节以单独检查拇长伸肌。 要注意趾骨骨折或其他近期损伤也会导致拇长伸肌肌力明显下降。 趾长伸肌和趾短伸肌：L5(腓深神经)
A：趾伸肌肌肉检查 B：一种简单记忆趾伸肌由L5神经支配徒手检查的方法 臀中肌：L5(臀上神经)
▲ L4、L5、S1：髋外展
A：臀中肌，起点：从臀后线上方至臀前线下方和髂嵴之间的髂骨外侧面，以及臀肌筋膜。止点：股骨大转子外侧面 B：臀中肌肌肉检查
反射检查 由L5神经支配的反射均不易引发。尽管胫骨后肌反射是L5支配，但难以常规引出。如检查完运动和感觉功能后仍难以确定L5水平的完整性，可检查胫骨后肌反射。 具体方法：检查者握住患者前足，轻度背屈外翻，在足内侧舟骨粗隆近端，即胫骨后肌腱止点近端敲击胫骨后肌腱，通常可引发轻微的跖屈内翻反应。 感觉检查 L5感觉支配区为小腿外侧和足背。胫骨嵴将L4、L5支配区分开。为更加明确区分L4和L5支配区，从膝关节触及胫骨嵴，向远端延伸并转向内踝。所有胫骨嵴外侧部分，包括足背，受L5感觉支配。
▲ L4和L5神经感觉支配区 S1神经平面 肌肉检查 1、腓骨长、短肌。 2、腓肠肌--比目鱼肌群。 3、臀大肌。 腓骨长、短肌：S1(腓浅神经)
A：S1神经平面；B：S1，足外翻
A：腓骨长肌，起点：腓骨头和腓骨外侧面的近端2/3。止点：内侧楔骨外侧，第一跖骨基底部。腓骨短肌，起点：腓骨外侧面远端2/3，邻近的骨间膜。止点：第五跖骨基底部茎突。 B：腓骨肌肌肉检查 腓肠肌--比目鱼肌群：S1、S2(胫神经)
▲ L5、S1、S2：足跖屈(屈踝)
A：腓肠肌，起点：内侧头，股骨内侧髁和邻近部分；外侧头，股骨外侧髁和邻近部分。止点：通过跟腱止于跟骨后表面。 B：比目鱼肌，起点：腓骨头和腓骨上1/3的后方，腘窝和胫骨内侧缘的中1/3，胫腓骨之间的腱弓。止点：通过跟腱止于跟骨后表面。 C：腓肠肌--比目鱼肌群肌肉检查。
臀大肌：S1(臀下神经)
▲ S1：伸髋
A：臀大肌，起点：臀后线和髂嵴外侧唇，骶骨和尾骨后表面。止点：阔筋膜张肌的髂胫束部，股骨臀肌粗隆。 B：S1神经感觉支配区 C：臀大肌肌肉检查 反射检查 跟腱反射：跟腱反射是由小腿三头肌介导的深反射。跟腱反射由S1神经平面发出的神经支配，如S1神经根被切断，跟腱反射将消失。 为检查跟腱反射，嘱患者坐于检查台边缘，小腿悬空。足部轻微背屈以轻度拉伸跟腱。检査者拇指和其余四指触诊跟腱两侧凹陷软组织以定位跟腱，用叩诊锤的平头敲击跟腱以引发突然的不自主的跖屈。
▲ 跟腱反射检查 当跟腱被敲击时，嘱患者紧握双手并尝试分开(或将双手握紧)可增强反射。为便于记忆，可以将“阿基利斯之踵”和该反射相联系。
▲ 一种简单记忆跟腱反射由S1支配的方法 此外，跟腱反射的引出方式还有很多种，可根据所检查患者的具体情况选择最适合的方式，部分方法如下： 1. 如患者卧床，可将其一侧腿交叉放在另一侧膝关节上以使踝关节活动不受限。检查者一手握住患者前足并使足轻度背屈以使跟腱处于牵拉状态，随后敲击跟腱。 2. 如患者俯卧位，嘱其屈膝90°，在检查前使其足轻度背屈牵拉跟腱。 3. 如果患者踝关节肿胀或敲击跟腱会引起难以忍受的疼痛，则嘱患者俯卧，踝关节置于床或检查台边缘以外。检查者用手指前部按压患者前足使其背屈，用叩诊锤敲击检查者手指。如腓肠肌收缩使足轻度跖屈则为阳性。检查过程可通过手感知这一动作。 感觉检查 S1神经感觉支配区包括足外侧和足底的一部分。
▲ S1神经感觉支配区 S2~S4神经平面 肌肉检查 S2、S3神经支配足内在肌。尽管缺乏有效单独检查这些肌肉的方法，但患者出现足趾蜷曲时需考虑足内在肌失神经支配的可能。膀胱功能亦由S2~S4支配，因此影响足的神经疾病可同时影响膀胱功能。 反射检查 需注意，S2-S4不支配深反射，但肛门浅反射由S2~S4支配。检查肛门反射时，触摸肛周皮肤，肛门括约肌(S2~S4)应反射性收缩。 感觉检查 S2、S3、S4、S5的皮肤感觉支配区在肛周呈三个同心环状分布，S2支配区位于最外侧的环，S3支配区位于中间环，S4、S5支配区位于最内侧。
▲ S2~S5神经感觉支配区 以下推荐的是临床上检查下肢神经支配的常见步骤。首先应完成肌肉检查，然后是感觉检查，最后才是反射检查。 如检查限于足部，大部分下肢肌肉检查可通过检查者和患者微小的努力和动作来完成：从内侧到外侧依次检查足部肌肉，位于足内侧的胫骨前肌由L4支配，位于足背的趾长伸肌和趾短伸肌由L5支配，位于足外侧的腓骨肌则由S1支配。 从足背内侧至外侧，也能对皮肤感觉进行连续流畅的检查。足内侧缘由L4支配，足背由L5支配，外侧缘由S1支配。同时检查对侧肢体可获得即刻对比。肌肉表面的皮肤感觉通常与该肌肉为同一神经平面的神经支配。
▲ 感觉支配区(A)和检查足背感觉的方法(B) 反射检查同样能流畅地进行。患者坐位时，L4支配的膝跳反射，S1支配的跟腱反射均较容易引出。
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