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有位朋友问华子，她吃了2年的他汀类药物，但是她的颈动脉斑块没有缩小。她看了一些文章上面说，动脉有了斑块后就不能逆转了，也有一些文章说，服用他汀类药物可以逆转斑块，哪个说法才对，斑块真的可以逆转吗？ 华子告诉她，她看的文章结论不同，是因为从两个不同的角度来看动脉斑块。实际上，他汀类药物可以使动脉中的斑块达到“部分逆转”，但要满足一定的条件。 一、动脉斑块到底能不能逆转当动脉内膜发生了损伤，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会从损伤处进入内膜中。人体中的巨噬细胞会吞噬这些进入动脉内膜中的LDL-C，吞噬了过多LDL-C的巨噬细胞就会转化为泡沫细胞沉积在动脉内膜之中，变成了斑块的脂质核心。 脂质核心周围的血管平滑肌细胞会分泌细胞外基质包裹住脂质核心，并形成纤维帽覆盖其上。以人类目前的医学水平，如果不破坏动脉内膜，就没有办法把泡沫细胞从中清除，所以传统理论认为动脉斑块一旦形成，就不能逆转。 不过在他汀类药物问世之后，动脉斑块就有了逆转的希望。他汀类药物可以大幅降低LDL-C的水平，有相关的研究发现，当把血液中的LDL-C水平降到2.0mmol/L时，LDL-C就停止向动脉内膜中转入。当把血液中的LDL-C降到1.8mmol/L时，在动脉内膜中处于游离状态的LDL-C就会转回血液。 后续的研究发现，他汀类药物除了降低LDL-C水平之外，还可以改善动脉内膜的代谢，对抗LDL-C产生的氧化、炎性反应，并且可以使斑块脂质核心的密度增加，体积缩小。虽然不能完全根除斑块，但通过使斑块的体积缩小可以达到让斑块逆转的效果。 二、他汀类药物逆转斑块的条件他汀类药物对斑块的“逆转”，是指使斑块体积缩小，而不能使斑块完全逆转消失。但要使斑块的体积缩小，还需要相应的条件。 1、足够低的LDL-C水平：在相关试验中，LDL-C至少要降到1.8mmol/L以下时，才会观察到斑块的逆转。而且有些人的LDL-C要达到1.4mmol/L以下时，才会起到逆转的作用。所以现在有一句话，“如果你的斑块没有逆转，就说明你的LDL-C降得不够低”。 2、足够长的服药时间：在他汀类药物的临床试验中，需要2~4年的持续服药，才观察到斑块体积缩小，而且多数发生在服药4年以上的人群中，服药时间越久，效果越明显。 3、与斑块本身性质相关：他汀类药物逆转斑块的本质，是增加斑块密度，缩小斑块体积，让斑块变“硬”。但有些人的斑块本身就是密度较大的硬斑块，没有缩小的空间，只能起到延缓斑块进展的作用。只有对脂质核心较大，密度较小的软斑块，才可能出现明显的逆转效果。 4、对斑块数据的正确解读：做颈动脉超声检查时，两个相乘的数值是斑块的长与宽，代表的是斑块的面积，颈动脉内膜的厚度才代表着斑块的体积。随着年龄的老化，斑块面积有可能会继续增大，但扁平的斑块对身体影响不大，增厚的斑块才会造成动脉狭窄。他汀类药物的逆转会使动脉内膜厚度变薄，但通常不会使斑块面积缩小。 三、不要过于纠结斑块的逆转使用他汀类药物的目的，最重要的是稳定斑块作用。因为动脉粥样硬化斑块最大的危险，是不稳定斑块纤维帽的破溃。破溃的斑块表面会激活血小板聚集，形成血栓，最终堵塞血管，是造成脑梗死、心肌梗死最重要的因素。 只要斑块没有造成血管的严重狭窄，几乎不会对日常生活造成影响，只要控制其不破溃就可以了。他汀类药物可以增加斑块的稳定性，使原本不稳定的斑块变成稳定斑块，减少破溃的概率，就可以避免急性心脑血管事件的发生。 四、一个得到免费治疗的机会 逆转斑块，需要较低的LDL-C的水平，而很多人单纯使用他汀类药物较难达到逆转斑块的标准。就需要与胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或是与新型降脂药物，PCSK-9抑制剂依洛尤单抗进行联合用药，才能达标。 他汀与依折麦布联合用药后，不良反应率会增加。新型的PCSK-9抑制剂副作用小，但价钱较贵（每个月需要数千元药费），普通家庭难以承担。 现在有一个可以免费获得PCSK-9抑制剂治疗的机会，目前在用他汀降脂药的高血脂患者，如果对疗效不满意，或是难以耐受副作用，可以报名参加一项高胆固醇血症的临床研究。 符合条件的患者可以获得为期12个月的创新型生物制剂药物治疗（PCSK-9抑制剂，依洛尤单抗类似药），以及治疗结束后的两次随访观察，并且给予患者8000元路费和劳务补助。 本项目经国家食品药品监督管理局批准（登记号：CTR20201907），在国内多家医疗机构开展（报名后可查看具体医院名单，可就近参加）。 要求： ①年龄18至80周岁； ②目前稳定服用至少4周的他汀类降血脂药；提供本人用药底方或者购物小票。 ③最近几个月的血脂，低密度脂蛋白在1.4mmol/L以上。提供本人检查报告。 ④甘油三酯低于4.5mmol/L。 ⑤糖化血红蛋白＞8％的不能参加。糖尿病志愿者提供本人的糖化血红蛋白检查报告。 患者本人或是亲属，可以扫描下面二维码报名。报名后，会有相关医学人员回访，以确认是否符合参加条件。
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