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刚收到署名zxc读者私信附上供参考：郑教授早上好！我2018年检查说颈动脉内中膜增厚，T波改变，总胆固醇5.30，低密3.51，没任何症状，后叫做造影，冠脉三支血管不同程度说夹窄50%～70%，叫做支架，我不做，开药食阿斯匹林，阿托伐他丁，我看了你科普自己加食依折麦布，每天快走5公里，现总胆3.42，低密1.59，检查颈动脉狹窄也正常了，原说左心功能减退，现也正常了，胸CT说主动脉弓左冠脉少许钙化，谢谢您！阿斯匹林还要食吗？本人交感兴奋类，容易发火。请教下以后怎做好呢？能给点建议吗？打扰你了！谢谢您！ 我建议阿托伐他汀减半，LDL太低敞大于利，停服阿斯匹林，保持良好的心态、饮食和运动，钙化是斑块机化、萎缩、修复的结果。 有颈动脉斑块的人，希望你认真的花点时间阅读完本文。随着年龄的增长，几乎所有的人都会出现颈动脉斑块，读懂了它，他就不会乱治疗给自己身体带来不必要的损害。 对于颈动脉斑块几乎成了老生常谈，但今天我可能要说一个几乎是颠复绝大部分人对颈动脉斑块危害性认知的观点。 近几年来近几年来，随着体检的广泛开展，尤其是在超声检查中加入了颈动脉的这一项，因此发现有这种现象的人越来越多；40岁以后也有40%的人都会发现颈动脉有斑块，60岁以后80%的人都有颈动脉斑块或多发性斑块，70岁以后几乎绝大部份的人都会发现多发性的颈动脉斑块。 谁都害怕，颈动脉斑块长的过多过快会引起颈动脉管腔的狭窄，更多害怕斑块突然破裂和脱落会引起脑栓塞成了缺血性中风。也有不少的人，不想做冠状动脉造影，于是想用通过血管B超对颈动脉的斑块来评估自己冠状动脉的粥样硬化状况。曾经有过许多研究，该两者存在严重程度的相关性约40%左右。 那么斑块是怎么形成的？颈动脉斑块增多会导致脑梗吗？斑块长得过快过多的会导致颈内动脉完全闭塞吗？ 首先讲一下颈动脉斑块究竟是怎么形成的？ 动脉粥样硬化斑块的形成首先是因为血管内皮受损引起的。颈动脉是人体是距离心脏、主动脉最近的大动脉分支，而且它有一个粗的分叉：颈内、颈外动脉，颈动脉管壁所承受血流的压力的冲击比他部位的动脉血管更大，故颈动脉内膜更容易受到损伤。如果同时有高血压和/或糖尿病和/或高脂血症，如果情绪容易紧张激动、爭强好胜的人由于血液中儿茶酚胺水平更高更容易加重颈动脉内膜的受损。 当然随着年龄的增大，颈动脉和其他脏器一样会发生退行性变，因此颈动脉斑块的形成和数量与年龄有着密切的关系。 受损处会产生强烈的炎症反应，招来大量具有吞噬功能的单核细胞、巨噬细胞、白细胞等，它们会肆无忌惮的大势吞噬浸入受损处内膜下并被氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL，形成体积厐大的泡沫细胞半年并胞堆积形成斑块的核心脂质。由于动脉璧的中层有几十层环形平滑肌阻挡，于是只能突向血管腔内，同时表面由结缔组织包裹形成厚薄不一的纤维帽，于是就形成了动脉粥样斑块。 必须强调一点斑块不会产生临床症状，斑块数量的多与少也没有关系，即使检查发现有不同程度的颈动脉狭窄甚至完全闭塞也不一定有症状。以往的书本和各种科普文章，在这方面都有过度的曲解！ 下面通过“长海医院对于36例颈内动脉完全闭塞进行剝离手术的研究和分析可能会颠复我们以往的认识。2010年4月，长海医院血管外科收治颈动脉狭窄病人369例，对其中36例颈内动脉完全闭塞病人行颈动脉内膜切除+取栓术治疗。 大多数颈内动脉闭塞病人没有明显症状，有症状者多表现为多次TIA（一过性脑缺血）或功能区产生有症状的腔隙性脑梗塞发作。36例中7例仅为颈内动脉起始段局限性闭塞,闭塞长度小于3cm；11例闭塞长度大于3cm但颈内动脉远端仍可见残端流出道；其余病例闭塞段均至willis环。有12例闭塞颈动脉对侧颈动脉有50%以上狭窄。 颈内动脉闭塞处斑块及血栓逐渐机化、纤维化、钙化。对于手术剝离治疗颈动脉闭塞的必要性临床医生们仍然存在着争议。 多数学者认为由于颈内动脉闭塞，无血流通过流通过颈内动脉，就不会产生栓子而引起颅梗塞。颈内动脉斑块就不会产生栓子而引起脑梗塞。 斑块切除术中送检28份病理标本，动脉粥样硬化斑块并红色血栓17例，动脉粥样硬化斑块并机化血栓10例，1例为颈内动脉夹层导致管腔继发血栓闭塞。可以看出28份颈动脉完全闭塞的病例100%都和血栓有关。” 1.这证实了我以前发表的文章中的观点斑块破裂时首先是激活了流经破裂处的血小板，才能和纤维蛋白相互连接形成血栓堵塞血管，而不是什么破裂斑块流入脑子引起脑梗塞。 目前全球医学界公认的缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%。出血性约占20%。缺血性脑卒中的病因常为中、小动脉粥样硬化斑块破裂脑血栓形成或心房颤动左心耳血栓脱落造成脑动脉引起脑栓塞，包括几十um穿支动脉闭塞引起仅几毫米大小特殊的脑梗塞即最常见的腔隙性脑梗塞。颈动脉粥样斑块脱落引起缺血性脑卒中未获得业界公认。 脑血栓形成与脑动脉粥样斑块破裂形成堵塞血管的血栓有关。常见的部位大脑前动脉、中动脉的起始段，椎动脉在锁骨下动脉起始段，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。 2.颈动脉斑块可以说是颈动脉血管老化的必然结果，只要有胆固醇的存在就会形成颈动脉斑块。一般斑快是不会有症状，即使斑块生长得过多过快，引起不同程度的狭窄，那怕完全性颈动脉闭塞也少有症状。大部分人间歇性的头晕等症状不要怪归罪于斑块，引起头晕的原因太多了，肌紧张压迫到神经根可以诱发椎基运脉收缩、痉挛是头晕是最常见的原因。但至今仍有许多专家将头晕、手足发麻、视力衰退等仍怪罪于颈动脉斑块或颈动脉狹窄。如果说是狹窄引起的脑供血不足只要狹窄不解除怎么可能有症状缓解期？ 3.发现颈动脉一个或多个斑块是否必须使用他汀类药物治疗？如果没有危险因素或只有一种危险因素的人，低密度脂蛋白胆固醇不超过3.6mmol/L也不需要他汀类药物治疗，可以长期与斑块共存，也可以每年随访颈动脉血管B超根据是否出现狹窄再作决定。若年龄小于40岁LDL又大于4.5mmol/L的人也可以应用小剂量他汀类药物使LDL下降至2.6mml/L。 有轻中度狹窄的人，必须根据自已是否有一项和多项致动脉粥样硬化的危险因素未控制好，如家族有早发的心脑血管疾病和事件、未经控制好的高血压、高胆固醇血症、糖尿病、长期嗜烟、性格急躁争强好胜属于交感兴奋类型血液中肾上腺素过多的人，这些人应该用他汀类药物治疗把密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。当然更重要的是把这些危险因素的疾病治疗和控制好。 看到这儿你应该明白了吧，不要因为自己的颈动脉里发现有一个或多个斑块而谈虎变色，关键是要重视它而不是害怕它。 2022.9.29   |
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