|
颈动脉堵塞和颈动脉狭窄完全是两个不同的概念，颈动脉狭窄原因有两个：1.颈动脉粥样斑块形成且慢慢增多、增厚，这种长期控制不好的高血压、高LDL、高血糖密切有关，斑块中的核心脂质长得过快，颈动脉管腔越狭窄。2.随年龄增长和高血压的程度，引起颈动脉内中膜厚度明显增厚、各种胶原纤维、弹力纤维、结缔组织增生，中层环形平滑肌增厚使动脉弹性下降、狭窄加重。其结果是供向脑部的血流减少，会产生脑供血不足的各种症状非特异性症状（即除脑供血不足之外许多原因都可以产生的症状）：头晕、一过性黑矇、记忆力下降、视力衰退、容易疲乏、白天嗜睡等。一般情况下颈动脉在逐步狭窄过程中，缺血部位由其他血管来补充血供即形成侧支循环，侧支循环建立的好坏取决于你自己基础动脉粥样硬化的轻重，糖尿病患者在确诊十年前全身小动脉硬化已开始了，所以糖尿病患者的侧支循环最差。这时候症状不明显或时轻时重。即使狹窄超过90%以上，症状轻重看粥样硬化斑块形成的快慢和其他血管侧支循环形成后对缺血区域替代功能的程度。 颈动脉闭塞是指颈动脉不管斑块大小、多少、管腔狭窄程度，只要有不稳定的软班块破裂流经溃破口的血小板被激活并产生瀑㳍现象，只有被激活后的血小板才会通过纤维蛋白做桥联聚集成血栓，（当然血栓形成同时人体内的抗纤溶系统也自动激活了，两者斗爭结果决定是否形成完全性的闭塞）。动脉完全闭塞或颈动脉严重的闭塞往往会导致整个大脑半球发生梗塞，不同半侧脑梗塞会产生意识不清、偏瘫、失语、吞咽困难、大小便失禁等等症状，严重时可能梗塞后合并出血，甚至会危及到生命。因为但是大部分人颈动脉闭塞之前，有代偿的侧支循环血管形成，所以有的人可能完全闭掉或发生闭塞之前不一定会产生“脑缺血”所表现出来的各种非特异性症状。头晕的人太多了，原因可能有几十种，不要发生头晕就想到脑缺血，真得颈动脉狭窄不治疗会好吗？如果真是它引起的只会越来越重，不会发发停停的间竭期这个基本道理谁都应该懂对吗？有些文章写道颈动脉斑块严重提示着心、脑、肾动脉事件也将快来了，这是无知，没有一个人全身不同脏器间动脉的粥样硬化是同步加重或有同等程度进展的，这就是个体的差异，不明白这点你做不好医生。 因此不要以为颈动脉堵塞（血栓形成）之前一定会有种脑缺血的表现或信号。但是有二点须强调：有高血压、高LDL血症、糖尿病并抽烟每天20支以上的人，应坚持严格限制飮食来减肥，同时必须把血压、LDL、血糖控制达标。现在的科普应教会我们如何去防止动脉粥样硬化斑块的形成，而不是宣传各种病变后的手术治疗方法，甚至过度宣传成功率，怎么从不见手术并发症而产生不良预后的报导呢？确实现在各种关于健康的信息太多，魚龙混杂，有好的文章，也有不少是为了经济利益、扩大科室的影响力、招拦病人，其方法就是扩大危害性的宣染来吓唬患者。心血管做介入治疗最早一批的元老级大伽对于介入治疗㳕放支架发出了呼声，引来的是全国心血管现任科主任（几乎都是做介入的）的集体抵止，可能卅年来早期大伽做得比谁都起劲，也在xx会上每年大势宣染介入手术的知识，实践告所了那些是他该做的事，那些是做过了头。必须要做的应该做，可以救人一命。不该做、不必做、或㳕做只会增加病人死亡率、多化冤钱，这是实践多了才发现的真知，绝不是你老了自己不做也不准别人做，他只是用自己成败的经验告之后人，敢讲真话的人应该获得尊重。 体检每年应做不仅要重视血管B超，年龄大了有几毫米的斑块只要控制好三高，尤其是LDL下降到2.1-2.6非但可以稳定斑块甚至缩小、消失可能多有，因此他汀类药物是最好他选择。所以不要听人讲颈动脉狄窄百分之几以上就要去做手术，对于国内新开展的治疗方法都要慎而慎之，利大于弊还是相反，这要由实践和时间来说话。好多今天最好的药、最先进的技术，50年后的医生会嘲笑我们，就像我们嘲笑100年以前的西医的唯一方法就是放血治疗一样。 最后一句话，健康的生活方式从儿童、青少年抓起，体检中年以后应常做、三高不控制是慢性自杀、上了年龄即使没病器官也会退化，最重要的是不要自己吓唬自己、更不要把自己当小白鼠。当天使的不能听到雷声就是雨，不动脑子是永远不可能超越书本、前人和社会，只要是人，谁都只有一次生命的机会。 2018.4.4 |
|
|
