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。【声明】文中图片均来自网络。 若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 金·成无己注解 阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。 刘渡舟讲解 若微恶寒者，去芍药方中要加上附子。有的注家认为若微恶寒是脉微而恶寒，那是不对的。微恶寒说明不但是胸阳不振，而且阳气也已虚衰了。如果出现了阳虚恶寒，桂枝去芍药汤的力量就太小了，应当加附子，振奋心胸阳气的力量就大了。临床中对于胸病，包括《金匮要略》中的胸痹病，如果出现了胸满，或者胸痛彻背，背痛彻心，或者气短，或者咳逆，只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的，桂枝去芍药加附子汤都是有效的。 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 某男，50岁，20年3月14日初诊，春节期间偶感风寒，复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。 进中药解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛、恶寒等症加剧。 诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴加身，仍啬啬寒颤，伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，继则痰稀如水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。 【辨证】据脉症分析，当属风寒束表，肺气失宣。 【方剂】遂疏葛根汤加味与服。 【复诊】次日复诊：自诉服药后又啜热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如故。 再三询之，除前症仍在外，尚有小便频涩，量少色黄一症，此为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表。 《伤寒论》“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。” 然此例患者，无发热之症，而有恶寒之征，是水停经滞之甚者。 故用该方而不去挂，以利通阳，且苓术得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦气机，助苓术利水化湿。 【处方】桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白术10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克(后下)，生姜10克，大枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次温服。 【三诊】3月16日：上方一服约半时许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无滞涩之苦，恶寒始罢，诸症亦随之而减。 今仅微咳头胀，前方去桂枝并减其量，再剂而瘥。 【按语】风寒在表，自当汗解，然本案累经发汗，而终不能愈，则非表邪所为。观其证除恶寒外，尚有痰多、脘闷、纳呆、苔白、脉紧之表现，乃痰水内停之故也。痰水内停，遏阻太阳经气外达而致恶寒，虽有表证，而以里证为主，里气不通，表亦难和。 《伤寒医诀串解》：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦。”故治当“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。 石菖蒲 性味：辛，温。 归经：肝，心。 功效：开窍醒神，开胃进食，行气止痛。 主治：痰闭昏迷，健忘，气滞胃痛。 常用量：五分至三钱。
逍遥散《局方》 组成：柴胡，白芍，当归，薄荷，白术，茯苓，甘草，生姜。 功用 同：疏达肝郁。 异：健脾养血。 适应证 同：肝郁证（胸肋脘腹胀痛按之稍舒，嗳气频繁，舌苔薄白，脉弦。）。 异：肝脾失调，胸肋胀痛，精神抑郁，体倦食少，头痛目眩，或腹痛泻泄，脉弦虚。 临床应用：月经不调，经前乳胀，无黄疸型肝炎，颈淋巴结核，肋痛，神经衰弱，功能性低热，更年期综合征，胃及十二指肠溃疡，甲状腺肿大，甲亢，视神经炎，视网膜炎，脉络膜炎。
吴茱萸味道是辛，性苦大热有小毒， 温里药中祛寒类，胃寒呕吐又泛酸， 肝寒头痛疝转筋，常用一钱至三钱。
微恶寒之上，当有「汗出」二字，若无「汗出」二字，乃表未解也，无加附子之理，当补之。 若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。 仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。 今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热； 不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。 于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上，辨虚实矣。 喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。 沈明宗曰：若脉促胸满、而微恶寒，乃虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。 清·柯琴 若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三法。 胡希恕 这段和 21 条应该是一段，这个书搁成两段了。成无己本为一段，他说“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。它是一段，这个书它搁成两段，两段这个前后就是不对头了。而且成无己他给改成“微恶寒”，“微恶寒”不对，他不是恶寒，假设是微微恶寒的话，那正是表不解嘛，加哪门子附子呀？“微寒”是对的，这个“微寒”是接着上面这段，就是“脉促胸满”，如果微陷于阴寒证，微寒，没有那个恶字，赵开美本是对的，在《玉函经》是“微寒”，不是“微恶寒”，就是微陷于阴寒证。那要加附子，那和桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子运用很多，后头的《痉湿暍病》风湿相搏里就用这个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧胜一些，而满脉促，他要用桂枝去芍药。这个证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。 张子恒 接上条。如果同时还出现了恶寒的情况，说明阳气受损较重，还需加入附子以温补阳气，助正驱邪。整体看就是，太阳病误下之后，出现脉促、胸闷、恶寒，主方选用桂枝去芍药加附子汤。
第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
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