病例三，口渴案

病例三，口渴案：

　　林细明，女，47岁。以口中干渴近一月为主诉就诊。患者诉平时田间劳动后回家口渴到家就直接饮冷水，一月前亦如此后出现口中干渴欲饮冷水，饮后不解渴，饮多小便亦多，色白，夜间因口干频频起床饮水。咽干不适，胃中有灼热感，口中苦口中有粘腻感，心下部振水音，头重头眩心悸，纳食近日明显减少，大便尚正常，近日因纳少故大便次数少。平时月经正常，无白带。

舌质淡红舌苔黄厚腻表面湿润，脉濡。

初诊投以五芩散加石膏、天花粉治之，石膏用至100克，二剂。

患者服后诉口干口苦口中粘腻感稍有好转，但大便次数多，时呈水样。时欲呕。

二诊，细为诊察，腹诊所见：腹软，无明显压痛，心下部有明显振水音。近几日怕冷。舌脉同前。

改以柴胡桂枝干姜汤合平胃散和五苓散：

柴胡12克，肉桂10克，干姜6克，黄芩8克

天花粉10克，牡蛎15克，炙甘草6克，茯苓30克

泽泻15克，炒白术30克，苍术10克，厚朴10克

陈皮10克，半夏15克

一剂。服一剂后诸症全解。

　　我在临床运用柴胡桂枝干姜汤时，常以下列为应用指征：

　　1、本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的

“热”是指肝胆郁热，

“寒”是指脾脏的虚寒。

所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末排，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象。

腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有矢气，腹胀并不因矢气而明显缓解。

　　2、腹诊所见：腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。

 
　　3、与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂。半夏泻心汤以呕，痞为主证，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。

 

　　4、方中有瓜蒌牡蛎散，其方证的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。

临床上有时易与石膏证相湿淆。鉴别在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。