中医知识:柴胡桂枝干姜汤的临床体会-中国健康世界网

• 柴胡桂枝干姜汤是张仲景《伤寒杂病论》张名方如果使用得当临床可以治疗许多疾病尤其是对消化系统慢疾病往往收效甚捷今不揣浅陋举病例数则对运用本方些体会做些小结望能抛砖引玉
  
  病例胆结石案：
  
  吴祥埕男43岁有胆石症2003年并发胰腺炎曾住院治疗但遗左上腹部牵及背部疼痛时作时止多方就诊省立医院专科医生建议术治疗患者拒绝长期服用胆石通、消炎利胆片并注意清淡饮食和适当体育锻炼体重减轻十余斤病情尚稳定2004年3月2日就诊诉口苦腹胀背部肩胛骨疼痛尤以夜间为甚大便较溏时有肠鸣纳可小便利舌质淡红苔薄白脉弦初诊予大柴胡汤去大黄服用后上腹部疼痛症状稍缓但余症无缓解二诊细加诊察：患者肤白而细腻平常易汗出如稍加运动即满头大汗腹软无明显压痛口中苦且感粘腻心下部有振水音恍悟患者目前主要表现是脾阳不足之象前方但予清利而无温阳故效果不显结合患者胆石症病史和口苦及口中粘腻等症状患者当前主要表现为柴胡体质寒热错杂证且以虚寒之象为主转方柴胡桂枝干姜汤：柴胡10克黄芩6克桂枝10克干姜10克生牡蛎10克天花粉10克炙甘草6克2剂服后患者诉症状明显减轻但大便仍日二行溏薄状此后均以柴胡桂枝干姜汤加味治疗逐步减少柴胡和黄芩剂量增大桂枝和干姜剂量并加用肉桂或同煎或冲服和黄芪、炒白术患者诉自服药后大便减为日行已成形精力明显改善相较服药前更不易觉疲劳汗出为少病情渐趋好转
  
  病例二顽固腹胀案：
  
  林盼女32岁以上腹部腹胀6年加剧5天为主诉就诊患者诉上腹部胀有微痛食后5至10分钟更甚持继1至2小时后可自行缓解腹中觉饥不影响进食腹中时有矢气虽有矢气腹胀不缓解纳食喜温畏凉口苦口中有粘腻感大便2至3日一行时间不长不用力小便黄冬天四肢冰冷经前不乳胀月经血块多色黑红无痛经白带多色黄质粘味臭不痒夜寐多梦入睡可易醒起则头眩心悸目眩头重心下部有振水音脚汗多舌质淡嫩胖苔薄白而干脉弱投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克桂枝10克干姜6克肉桂6克黄芩6克天花粉10克牡蛎10克炙甘草6克生白术30克茯苓30克泽泻30克三剂服药后症状明显缓解腹不胀白带亦明显减少过半月患者上症又作再次就诊投以上方2剂药后诸症均解
  
  病例三口渴案：
  
  林细明女47岁以口中干渴近一月为主诉就诊患者诉平时田间劳动后回家口渴到家就直接饮冷水一月前亦如此后出现口中干渴欲饮冷水饮后不解渴饮多小便亦多色白夜间因口干频频起床饮水咽干不适胃中有灼热感口中苦口中有粘腻感心下部振水音头重头眩心悸纳食近日明显减少大便尚正常近日因纳少故大便次数少平时月经正常无白带舌质淡红舌苔黄厚腻表面湿润脉濡初诊投以五芩散加石膏、天花粉治之石膏用至100克二剂患者服后诉口干口苦口中粘腻感稍有好转但大便次数多时呈水样时欲呕二诊细为诊察腹诊所见：腹软无明显压痛心下部有明显振水音近几日怕冷舌脉同前改以柴胡桂枝干姜汤合平胃散和五苓散：柴胡12克肉桂10克干姜6克黄芩8克天花粉10克牡蛎15克炙甘草6克茯苓30克泽泻15克炒白术30克苍术10克厚朴10克陈皮10克半夏15克一剂服一剂后诸症全解
  
  我临床运用柴胡桂枝干姜汤时常以下列为应用指征：
  
  1、本方属治疗柴胡体质寒热错杂剂里“热”是指肝胆郁热“寒”是指脾脏虚寒所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚寒象便溏见大便次数增多食冷物时更甚便秘需与阳明病便秘相区别虽大便多日末排但腹中无所苦舌苔末见黄厚或燥干之象腹胀需与用厚朴半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草参汤相区别虽胀却觉饥而不影响进食胀而有矢气腹胀并不因矢气而明显缓解
  
  2、腹诊所见：腹软心下部有振水音脐旁或脐下或脐上有悸动
  
  3、与半夏泻心汤同属寒热错杂剂半夏泻心汤以呕痞为主证柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证
  
  4、方中有瓜蒌牡蛎散其方证界定是“渴不差者”所以有患者渴感明显饮不解渴甚则喜冷饮渴饮无度临床上有时易与石膏证相湿淆鉴别本方之渴唇舌多不干口中不呼热气