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病人对便民措施的赞扬固然重要，但改革过程中真实存在的问题，是我们作为护理人员更加关切的。 前几天在网上看到一则新闻：某医院改革创新，由护士在病房为出院病人办理结算手续，新闻中表示这是该院开展的一项便民服务，可以减少病人集中办理出院的等候时间和在病房和住院处之间的往返次数，群众对此举表示赞扬…… 然而，笔者却很想问问：在护士站办理出院手续的举措，开展前征求过护士的意见吗？实施后对效果没有没进行评价和调研？病人对便民措施的赞扬固然重要，但改革过程中真实存在的问题，是我们作为护理人员更加关切的。 按常理，办理出入院本就应该由专门的结算中心的工作人员负责，她们一般是会计专业毕业，与钱打交道的事肯定要做得比我们学护理的护士更加在行。如今推行的这种结算模式，让护士替代财务人员履行职能，增加护士的工作量暂且不论，不让专业的人（会计）干专业的事，让专业的人（护士）干不专业的事（结账），这就很让人看不懂了！ 我们先来捋一捋，正常办理出院手续的流程是怎么样的？有没有必要进行改革？ 一般情况下，医生在给患者开具出院证后，护士在护士站会对患者各类医嘱进行审核校对，然后申报出院，患者会拿着出院证、预交金收据等到住院收费处进行出院结算，住院收费处会依据患者缴纳预交金的情况和患者的医保类别进行相应的出院结算。因为费用结算牵涉到医保的各种收费标准，所以首先这个事情并不是一个简单动动手指就能搞定的事，还是需要一定的专业性和对医保政策的了解程度的。 对于病人来说，需要先从病房去到住院处办理手续，再回到病房和护士进行交接，收拾东西离院，与在病房办理手续相比，确实增加了一个去住院处的环节。在办理出院手续的等候时间上，因为办理过程并不复杂，如需等候时间大概在10-20分钟，最多半个小时，需要长久等候的现象不多。 信息化的发展使得医院在对于流程的优化上有了新的选择。据《中国数字医院》报道，有医院借助信息化技术，采用“床边结算”改革病人出入院的流程，提供“一站式”服务，在护士工作站增加一台智能POS机，由护士刷就诊卡和银行卡，在POS机上为病人办理出入院手续及续费有关事宜，在不增加额外的人力前提下，减少病人或家属在办理入出院手续的时候的往返环节。 然而，这种床边结算模式并非完美，还存在一定的问题： 1、当患者以现金缴费或结算的时候，仍需去住院处办理。 2、该系统为节约护士的工作量，仅能实现在病房进行手续的办理，而相关票据凭证的打印工作，仍需住院处完成。也就是说，如果病人不需要票据，可以直接从病房缴费或出院，但如果想打印票据，还是得去住院处窗口打印。 3、尽管该系统在设置时考虑到尽量不增加护士工作量，但再简单的操作也需要投入精力，对护士来说，这项额外的工作肯定要占用其对病人进行护理的时间，谈何“把护士还给病人？” 可以说，在病房为病人办理结算的初衷是好的，但是操作上仍然存在问题，特别是让专业的护士承担会计的工作，为本就工作量十分巨大的临床护士额外摊派非技术性的财务结算工作，笔者以为并不妥当。有的科室配有护士秘书或者助理，帮助护士处理一些非专业性的业务工作，如果由这些人承担这项结算工作，似乎更为合理。 另外还有一个责任和风险承担的问题。如果护士经手的结算出现错误或者纠纷，责任人是谁？这个风险该由住院处承担还是当事人承担？如果由当事人承担，那对于护士来说就更加不公平了！本来就是一项额外的工作还要承担风险，护士能愿意吗？ 听听护士的反馈： 小安：我觉得作为护士，这不应该是我们的份内活。既然医院有一个专门办理出入院的结算中心，护理部就不应该要护士去接手别的部门的活，因为我们没有会计证，没这个专业和能力去办好这件专业的事。 小敏：虽然护理部说的办理出入院手续的时间用不了几分钟，但实际上呢？账户余额大于1万元的又需要家属返回结算中心结算，确保账户钱准确到位。生怕结错帐被病人投诉，当护士的我们拿着卖命换的钱操着被投诉的心，还能不能好好当个护士，做好本职工作了？ 小晨：护士本来自身的活就够多了，这个结算的活不像打针配药需要技术含量，没必要给护士做。都说专业的人干专业的事，我们是病人的护士，出院结算这活明显我们不是最佳人选。 小甜：对于钱这么敏感的字眼到哪都是头等大事。在护士站结算万一弄错了，护士到时候是哑巴吃黄连有苦说不出。现实中也确实存在不愿意在护士站结算的病友。尤其是年纪大的家属认为电脑操作看不到现金心里不踏实，我们还得花费时间和他解释，争取取得信任和配合，这是多糟心啊！何不花这点口舌去给他们做健康宣教来得更实在、更有意义呢？ 小菲：一开始配合工作是有些麻烦，病人等待时间久了还是去了出院处办理手续。习惯后还好，上手了，也很快，随时可以办出院，病人和家属不用电梯上上下下，也不用排队等待是方便了。但是上手的时间有点长，而且突发事件无法避免：护士办理结算的过程中有时候还需要跑电铃，处理异常事务，而不是专注地单单做结算这一件事，所以需要病人和家属耐心等待。 小萍：医院将办理放在病房对病人来说是好的，流程也是非常好的，我支持，但是不该由护士来办理。可以让出入院处派专人来完成，或者病区配备护士助理完成。无论何时，大原则都应当是让护士回归技术岗位！ 小丽：在护士站结算，如果办理手续顺利对于病人是方便，但对于护士却是未必！一天六个责任组，出院病人基本一组每天2-4个，一个病人结算顺利的话是2-3分钟，这样算算每个护士花在给病人结算的时间就是4-12分钟，六个护士，加起来一共就是24-72分钟，对于分秒必争的我们怎么看待这无形中浪费的时间？对于整个医院的护士而言又何尝不是一种时间和人力上的浪费？而且其中不乏用自己的拖班时间来完成这项工作的……难道护士人力资源的浪费就不叫浪费吗？护士会做的事很多，除了专业的护理技能，我们还会多项技能绝活，比如：修打印机，搞卫生，搬重物，安床头灯，捣鼓电脑……我们的存在能更有意义一点吗？能不能不要让我们的工作本末倒置了？ 综上，笔者想说，能给病人带去便捷的就医体验是我们一直努力的共同目标，但有些改革举措能不能更接地气一点，更符合实际情况一点？国家卫健委医政医管局郭燕红副局长曾在一次护理大会上提到，什么是优质护理？简单说就是“两改革”“两满意”：两改革，一个是以患者为中心改革服务模式，一个是以临床一线护士为中心改革管理模式。两满意：让患者满意，让一线护士满意。护士一直是护理改革路上的大军，出台便民举措毋庸置疑是一个让人点赞的出发点，但医院是不是应该在改革前做好充分的实地考察和调研工作，让这些新举措能更加合理、得人心？优质护理还有一个内涵，是把护士还给病人，就是尽量给护士减负，让护士下临床缩短护患间的距离， |
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