系统性红斑狼疮（SLE）可以怀孕吗?如何管理？

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妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）

今天让我们一起来学习！

小知识

1

SLE是个什么东东？可以怀孕，有风险吗？

（1）SLE是一种自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病；

（2）SLE好发于育龄女性，一旦怀孕，容易发生妊娠丢失；

（3）患有SLE的育龄女性可以怀孕，不是妊娠的绝对禁忌症，但是妊娠和分娩可以导致SLE病情活动及恶化，增加了妊娠并发症和母儿不良结局的发生风险。

2

SLE的育龄妇女，必须满足以下条件才可以怀孕：

（1）病情稳定≥6个月；

（2）糖皮质激素泼尼松用量为15mg/d以下；

（3）24h尿蛋白定量<0.5g；

（4）无重要器官损害；

（5）停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等6个月以上。对于服用来氟米特的患者，先进行药物清除治疗后，并停药至少6个月后才可以考虑妊娠。

3

SLE的育龄妇女，有以下情况不能怀孕，必须严格避孕

（1）严重的肺动脉高压(估测肺动脉收缩压>50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）。

（2）重度限制性肺部病变。

（3）心功能衰竭。

（4）慢性肾功能衰竭。

（5）既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合征。

（6）过去6个月内出现脑卒中。

（7）过去6个月内有严重的狼疮病情活动。

4

SLE的育龄妇女一旦怀孕，应由风湿病科（内科）/产科医生共同进行密切监测，具体如下：

风湿免疫科每个月复诊1次，如果出现复发可增加复诊频率。产科20周前每个月复诊1次，20～28周每2周复诊1次，28周后每周1次。产检内容：

（1）包括详细的病史与体格检查及专科检查。

（2）实验室检查：血常规、尿酸、尿素氮、肌酐、电解质、肝功、尿常规、尿蛋白肌酐比、补体成分及ds-DNA抗体等。血液检查应每个月1次，对疾病的整体情况进行评估。

（3）超声检查：7～13周核实孕周，16周后每个月复查评估胎儿生长发育情况，排除胎儿发育畸形，如果存在胎儿生长受限(FGR)或子痫前期可适当增加检查频率。

（4）脐动脉血流速度监测，26周后每周1次。

（5）抗SSA抗体阳性患者，推荐增加胎儿超声心动图检查，16~26周每周1次，26周至分娩每2周1次。

如果存在胎儿生长受限或子痫前期可适当增加检查频率。严密的血压监测，血液检测以评估疾病是否活动，有利于完善治疗的方案，决定终止妊娠的时机以及方式。

注：具体用药请在风湿病科（内科）医生指导下使用。

5

SLE的孕妈妈，适时终止妊娠很重要

（1）早孕期出现明显的SLE病情活动。

（2）病情进行性加重，出现严重并发症，如子痫前期重度，血液系统受损，心、肾、肺、脑等器官出现损害等，经积极治疗无好转者，不论孕周大小，都应及时终止妊娠。

（3）免疫学检查异常，如高滴度抗核抗体和补体下降，可影响胎盘功能，胎儿随时可能有宫内缺氧表现，或出现FGR，妊娠≥34周随时结束分娩，<34周可促胎肺成熟后结束分娩。

（4）对于病情平稳者，如果胎龄已满38周，建议终止妊娠。

小贴士

今天的公众号有点长。

来源：肖梅医生