细菌性阴道病(BV)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征均无炎症改变。BV 不仅是育龄期女性最常见的下生殖道疾病,也是阴道炎最常见的原因,同时还是引起阴道分泌物增多及臭味的最常见原因。 BV 与盆腔炎性疾病、流产、不孕、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等发生有关。同时,BV 也会增加性传播病原体感染的风险。 为规范其诊治,中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于 2011 年首次发布了《细菌性阴道病诊治指南(草稿)》,随着相关证据的增加,其于 2021 年对其进行了更新,发布了《细菌性阴道病诊治指南(2021 修订版)》。新版指南较前有较多的更新,现就结合两版指南及相关文献进展解读如下: 新旧指南对比 新旧两版指南均主要从 BV 的临床表现、诊断、治疗及随访等方面进行了介绍,两版指南主要要点的对比如下表: 新版指南主要更新的解读 1、BV 的诊断方法 BV 是由乳杆菌减少及其他病原菌增加所导致的一种微生态紊乱综合征。至今并没有某一种病原菌可以很好的解释和诊断 BV,外加有近一半的患者无明显临床症状,因此 BV 的诊断是比较困难的。 新版指南对 BV 的诊断进行了详细的介绍,推荐的主要诊断方法有 Amsel 标准和 Nugent 评分标准,但其诊断的灵敏度也仅 60%~72% 和 89%。不推荐细菌培养作为 BV 的诊断方法。 2、BV 的治疗方案 由于 BV 主要是兼性厌氧菌和厌氧菌的异常增生及紊乱,因此硝基咪唑类药物(甲硝唑和替硝唑)和克林霉素是其治疗的主要药物。 由于甲硝唑对乳杆菌影响小,因此是一种理想的治疗药物。阴道内局部用药与口服药物具有相似的疗效。 指南推荐的 BV 首选药物治疗方案无明显变化,但是在替代方案中新增了口服替硝唑方案。临床应用时,除了考虑推荐的方案外,还需考虑药物的可获取性。 指南推荐可以使用乳杆菌制剂及中药,促进阴道微生态的恢复及减少复发。由于缺少高质量的 RCT 研究,因此并未推荐具体的药物名称。 3、治疗后随访 旧版指南认为若治疗后症状消失,普通 BV 无需随访。但是实际上,尽管 BV 的初始治愈率可达 70%~90%,但是其复发率很高,治疗后 3 个月的复发率可达 40%,治疗后 12 个月的复发率可达 60%。 因此,新版指南建议:
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