临床T1aN0M0肺癌：基于高分辨率CT发现的临床病理特征和肿瘤学结果的差异

摘要

目的：探讨临床T1aN0M0(c-T1N0M0)肺癌的临床病理特征和肿瘤学转归，为临床T1aN0M0(c-T1N0M0)肺癌的临床分期提供依据。

方法：回顾性分析257例c-T1aN0M0肺癌患者的临床资料。根据高分辨率CT(HRCT)显示的实性成分大小，将所有病灶分为直径>3cm的纯磨玻璃结节(pure-GGN)19例，部分实性结节174例，纯实性结节64例。我们通过建立Cox比例风险模型来评估包括影像学表现在内的临床病理变量对预后的影响。

结果：当我们根据放射学亚型评估预后影响时，纯GGN组、部分实性组和纯实性组的5年无复发生存率(RFS)和总生存率(OS)有显著差异(RFS：100%vs95.4%vs76.6%，p<0.0001；OS：100%vs98.9%vs87.5%，p<0.0001)。Cox回归分析显示，术前癌胚抗原(CEA)水平和实性成分比值(CTR)是影响RFS和OS的独立有意义的预后因素。此外，受试者工作特性(受试者工作特性)(受试者工作特性下面积0.784，95%可信区间0.697~0.869)对预测术后复发有较好的效果，临界点为0.5时。CTR高的肺癌在c-T1aN0M0期生存率较低。

结论：对于c-T1aN0M0肺癌，表现为纯GGN和部分实性的肺结节预后良好，可视为“早期”癌，而表现为纯实性的肺结节尽管大小在亚厘米以下，但复发风险较高。

研究的重要结果：

1. 放射学亚型可以进一步对cT1a中的肺癌风险进行分层。

2. 亚实性结节在c-T1A肺癌中有较好的存活率，而纯实性结节并不总是“早期”肺癌，尽管大小在亚厘米以下，但相对容易术后复发。

3. 术前CEA水平和CTR是预测c-T1A肺癌复发的有价值的预后指标。

临床问题：

1. T分期是根据肿瘤总大小就行分期，对于表现为亚实性结节的肺腺癌，研究发现浸润大小而不是肿瘤大小与生存相关；

2. 第八版分期的T分期是根据浸润病变的大小（实性成分大小不包括GGO成分）；

3. 最新版分期，将T1a细分为三个：纯磨玻璃结节直径大于3cm、部分实性结节和纯实性结节；

4. 因此，根据放射学亚型阐明c-T1A肺癌的临床病理特征、肿瘤学转归以及与生存相关的预测因素，对于识别复发高危患者，并根据新的TNM分类进一步指导c-T1A肺癌患者的个体化监测和治疗具有重要意义。

（A）直径>3.0cm的纯磨玻璃结节；(B)部分实性结节，不论其总大小如何，实性成分为0.6~1.0cm；(C)部分实性结节，总大小>3.0cm，实性成分大小为≤0.5cm；(D)纯实性结节，直径≤1.0cm。

符合条件的c-T1aN0M0肺癌患者纳入和排除标准流程图

257例临床T1aN0M0肺癌的高分辨率CT临床病理特征

基于高分辨率计算机断层扫描结果的Kaplan-Meier曲线

257例临床T1aN0M0肺癌与RFS和OS相关的Cox比例风险模型

(A)5年RFS曲线和(B)基于CTR的5年OS曲线，截止点为0.5

结论：根据第8版TNM分期，考虑影像学表现的分类对预测c-T1aN0M0期肺癌患者的预后有一定价值。表现为纯GGN和部分实性型的肺结节预后良好，可视为“早期”肺癌，而表现为纯实质型的肺结节，尽管大小在亚厘米以下，但复发风险较高。

以后出现一个分期特别针对GGN?