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天等影像✮ 眼界与视界，逻辑与思想  原位腺癌 近年来，随着肺癌发病率的不断上升，肺癌已成为威胁人类健康的恶性肿瘤之一。而肺癌的各组织学类型的比例近年来也发生了明显的变化。在许多国家，腺癌已超过鳞状细胞癌成为肺癌最常见的组织学类型。肺腺癌分为浸润前病变、微浸润腺癌 (minimally invasive adenocarcinoma，MIA)及浸润性腺癌［1］。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)。2011年初国际肺癌研究协会（IASLC），美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联手推出了新版的肺腺癌分类，引入原位腺癌（adenocarcinomainsi-tu，AIS）的新概念取代原来的单纯型BAC。 病理学 按照2011版（IASLC），美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）新的定义，原位腺癌是一种局限性的小腺癌（≤ 3cm）；肿瘤细胞沿原有的肺泡结构生长(伏壁型生长),缺乏间质、血管,不侵犯胸膜。 AIS通常为单发、局限性病灶。肺泡间隔可因硬化或纤维化而增宽，但无肿瘤细胞浸润。肿瘤细胞未形成腺泡型、乳头或微乳头型、实体型生长方式。肺泡腔内无肿瘤细胞聚集(图5)。分非黏液性和黏液性，绝大部分的原位腺癌为非黏液性。非黏液性原位腺癌细胞显示Ⅱ型肺泡细胞和（或）Clara细胞的分化。细胞呈柱状、立方状或圆型，胞浆淡红染，细胞核大、深染，常见核仁及核内包涵体，细胞有相对一致的异型性，细胞密集排列，常见细胞核重叠。黏液性原位腺癌细胞为分化好的黏液细胞， 细胞高柱状，胞浆丰富淡染，有不等量的黏液，细胞核小、深染，位于基底部。非黏液性原位腺癌免疫表型常为 TTF-1(+)/ Napsin A(+)/CK7(+)/CK20(-)。黏液性原位腺癌免疫表型常为 TTF-l(-)/Napsin A(-)/CK7(+)/CK20(+)，部分为 TTF-1(-)/ Napsin A(-)/CK7(-)/CK20(+)[2]。 症状与体征 由于体积小且位于肺外周部,原位腺癌极少产生临床症状或体征。 CT表现 CT上,非黏液型原位腺癌通常表现为GGN黏液型可呈实性结节或部分实性结节。其平均最大径为13mm±6.9mm，薄层CT上,与非常浅淡的AAH的GGN相比,原位腺癌的纯GGN密度通常稍高一些。原位腺癌也可多发，几乎所有的原位腺癌属于非黏液性原位腺癌[3]。 ▲图１ 女，49岁。体检发现右上肺尖段单纯磨玻璃密度结节，直径约0.6cm，边界清晰，未见明显分叶及毛刺等，手术病理为AIS. 图２ 女，48岁。体检发现左肺下叶背段混合磨玻璃密度结节，直径约0.8cm，边界清晰，未见明显分叶及毛刺等，手术病理为AIS。  CT-病理对照 原位腺癌的GGO通常比AAH的浅淡模糊，GGO表现为稍高的密度,这种差异可能是因为组织病理学上两者的肺泡腔和细胞成分所占比重不同(图5-7)。黏液型原位腺癌的特征性表现,即实性或部分实性结节,可能与以下几个因素有关:①明显的中心瘢痕；②丰富的黏液包裹紧密排列的肿瘤细胞；③肺泡腔充填了黏液和单核细胞,肺泡壁内衬含黏液的肿瘤细胞[3]。 ▲图5原位腺癌,男,56岁、薄层CT扫描于奇静脉弓水平,显示右肺上叶一直径19mm的磨玻璃结节(头所示)；低倍光镜图(bHE染色×10)显示肿瘤沿肺泡壁呈伏壁型生长(箭头所示),请留意其完好保留的肺泡结构,三角形所示为内痕组织。图片来源：《肺部CT精解》原著 Kyung Soo Lee；Joungho Han；Man Pyo Chung；Yeon Joo Jeong主审：许乙凯、王贵生；主译：吴元魁、蔡开灿.  ▲图7 原位腺癌（ＡＩＳ）。图２Ａ 超高分辨 ＣＴ 示右肺上叶前段５ｍｍ×４ｍｍ 混合磨玻璃（ｍＧＧＯ）结节，类椭 圆 形，中 心密度较高，周边 ＧＧＯ 环绕。图２Ｂ，２Ｃ 镜下示肿瘤细胞中心为致密增生的纤维组织及小动脉，周边肺泡网状结构存在，见覆壁生长的异形肺泡上皮细胞。 图6-7病例来源：陈群慧，叶晓丹，朱 莉，江一峰.等.肺小腺癌中原位腺癌半定量量化分级和病灶中磨玻璃密度含量的相关 性研究[J].医学影像学杂志,2013,23(12):1920-1923.  end  |
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