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临床上的一些常用药，不一定适合老年人，它们可导致风险。老年人应该多注意。在拿到处方单时，不妨多看一眼。
老年人的药物代谢效率不同于年轻人，而大部分药物都未曾针对老年人做区隔研究或测试，因此现今临床上常用的一些药物，应用在老年患者身上反而会引发一些意料未及的副作用风险。苯二氮卓药物与和抗胆碱能药物是两个对老年人有风险的药物。在两项单独的大型人群研究中，苯二氮卓类药物（benzodiazepines, BZD，包括用于治疗焦虑和安眠药的一类药物）和抗胆碱能药物（ACh，anticholinergic, 包括用于治疗过敏和感冒，抑郁，高血压和失禁的药物）均与痴呆症的风险增加相关。苯二氮卓类药物（BZD）属于镇静催眠药，自20世纪60年代起开始临床应用。第一种BZD是氯氮卓，由奥地利科学家Leo Sternbach于1954年意外发现。另外一个同类药（地西泮）于1963年上市，随后又有多种其他化合物相继上市。迄2012年，共有29种苯氮卓类药物上市，销量超过了350亿每年。 药物需要长期服用，主要用于焦虑，失眠，癫痫，精神压力等症状，药物长期服用甚至要数年。1970年代，苯氮卓类药物成为临床上最常用的处方药，估计有5分之一的女性和10分之一的男性都服用它们。抗胆碱能(ACh)药物的作用是通过减少体内乙酰胆碱（一种激素）的分泌，可以抑制副交感神经冲动。 ACh药物广泛应用于治疗大大小小数十种疾病（过敏，肺阻塞、感冒，抑郁，高血压和失禁）。药物主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。ACh药与其它药物合用能够解除多种内脏疼痛的症状，对内科医生而言，ACh药是一把多功能的瑞士军刀。除了医生处方之外，药房贩卖的药物中也有许多是属于ACh类药物。新的研究发现，这两类的药物（BZD与ACh）与老年人的痴呆症的风险增加相关。 这些发现并不令对待老年人的医生感到意外。长期以来，美国老年医学会发布的Beers 榜一直认为，苯二氮卓类，抗组胺药和三环类抗抑郁药由于其副作用，对于老年人而言可能是不合适的。这些药物之所以列入清单，是因为它们具有令人不安的副作用，包括混乱，思维混乱和记忆力减退。重要的是要注意，这些研究都不是随机对照的临床试验，因此也没有证明这两种药物均可引起痴呆。 研究人员追踪了近3500名年龄在65岁以上的男性和女性，他们参加了由华盛顿大学和西雅图医疗系统Group Health进行的一项长期研究。他们使用Group Health的药房记录来确定每位参与者在开始研究之前的10年中服用的所有处方药和非处方药。参与者的健康状况平均跟踪了七年。在此期间，其中有800人患有痴呆症。
当研究人员检查药物使用情况时，他们发现使用抗胆碱能ACh药物的人比不使用抗胆碱能药物的人更容易患上痴呆症。此外，痴呆症的风险随着累积剂量的增加而增加。与服用相同剂量三个月或更短的时间相比，服用相当于三年或三年以上的抗胆碱药可使患痴呆症的风险增加54％。
华盛顿大学的研究是第一个包含非处方药的研究。这也是第一个消除人们服用药物以减轻未诊断的痴呆的早期症状的可能性。对于服用抗胆碱ACh药的人来说，增加的风险与服用三环类抗抑郁药的人一样高，三环类抗抑郁药也是抗胆碱药。来自法国和加拿大的一组研究人员将苯二氮卓类（BZD）药物的使用与确诊为阿尔茨海默氏病的风险增加联系起来。在这项研究中，人们对苯二氮卓的累积剂量越大，他们的风险就越高。 研究人员依靠魁北克健康保险计划维护的数据库。他们从中识别出近2000名66岁以上的男性和女性，他们被诊断出患有阿尔茨海默氏病。他们随机选择了7,000多个没有老年痴呆症的人，这些人的年龄和性别与患有该病的人相匹配。分组后，研究人员在阿尔茨海默氏病诊断前的五到六年内研究了药物处方。连续三个月或更短时间服用苯二氮卓类BZD药物的人与从未服用过苯二氮卓类药物的人患痴呆症的风险大致相同。但是，服用苯二氮卓类BZD药物三至六个月的人患阿尔茨海默氏症的风险高32％，服用一剂六个月以上的人与未服用苯二氮卓类药物的人相比高84％。研究也发现：服用的药物类型也很重要。服用长效苯二氮卓类药物（如地西epa（Valium）或氟拉西（（Dalmane））的人比服用速效苯丙二氮卓（Halcion），劳拉西epa（Ativan），阿普唑仑（Xanax）或替马西m（ Restoril）。 肾脏和肝脏清除药物的速度较慢，因此血液中的药物水平在较长时间内保持较高水平。人们还会随着时间的流逝而增加脂肪并失去肌肉量。这两种变化都会影响药物在人体组织中的分布和分解方式。而且由于这些药物存储在体内脂肪中，因此它们可以在人们停止服用后的几天内继续产生作用，尤其是在体内脂肪比例较高的人中。此外，老年人倾向于服用更多的处方药和非处方药，每种药物都有可能抑制或增强其他药物的作用。抗胆碱药ACh和苯二氮卓类BZD药物均会影响神经递质（在中枢神经系统中起作用的化学信使）的活性，但药物的作用方式略有不同。
抗胆碱能ACh药物会阻断乙酰胆碱的作用。在大脑中，乙酰胆碱参与学习和记忆。在身体的其余部分，它会刺激植物神经-调节血管，气道以及我们的心血管和消化系统收缩的神经。最强的抗胆碱能ACh药物包括一些抗组胺药，三环类抗抑郁药，控制膀胱过度活动症的药物和安眠药。苯二氮卓类BZD药物可增强另一种神经递质的功效。它们使伽马氨基丁酸（GABA）更加有效，后者会减慢大脑中神经元的活动。因此，他们习惯于缓解焦虑并帮助人们入睡。如果你已经在服用这两类药物，你应该先明白两件事：从一方面而言，医生处方药物是依照一些临床上的指南与执业的经验。但另外一方面，新的临床证据不断被归纳，新的证据不停出现。所以如果你在服用这两类药物，不妨采取客观中立的方式与医生沟通，询问医生的专业意见。如果你表达出顾虑，医生可能会建议使用替代药物。
来源： 1）老年人的药物处方 https://www./contents/zh-Hans/drug-prescribing-for-older-adults 2）哈佛大学网 Harvard Women's Health Watch https://www.health./mind-and-mood/two-types-of-drugs-you-may-want-to-avoid-for-the-sake-of-your-brain 3）https://journals./doi/pdf/10.1177/1755738015614038
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