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马大正主任治疗子嗽验案一则 李雯
初诊：2014.03.05。林某，25岁。妊娠32天，5天前无明显诱因出现咳嗽，入夜咳嗽明显，难以平卧，痰不多，鼻稍塞，无畏寒怕冷，纳便正常，夜寐欠佳。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：子嗽。
治法：调气解郁，疏风清热，安胎
方剂：四逆散（柴胡10ｇ、白芍10ｇ、枳实5ｇ、炙甘草6ｇ）加桔梗6ｇ、生地黄10g、牛蒡子9g、芦根15g,3剂。
二诊：2014.03.08。咳嗽已止。近两日小腹脐部隐痛，大便溏，日解一次。舌脉如上。
治疗：清利湿热，安胎止泻
黄芩汤（炒黄芩10g、炒白芍10g、炙甘草6g、大枣10g）加薤白10g、木香10g、神曲10g、诃子6g，3剂。
三诊：2014.03.11。药后大便调，日解一次。
按语：历来医家认为子嗽一证，因孕而咳，病变部位主要在肺，关系到脾。然而在临床上因为肝经郁热而致的妊娠咳嗽也不少见。概妇人多气有余，血不足。怀孕后阴血下聚养胎，肝气相对有余，而致气机阻滞，气郁化火，木火刑金，故肺失清肃而咳。
治疗采用经方四逆散加减。四逆散药物组成4味药（柴胡，白芍，枳实，炙甘草），为调气开郁之祖方。经方中用于治疗少阳热壅气郁，血行受阻而出现的脉微细、四逆、或咳、或悸、或小便不利等等。本案就是由于热壅气郁，化火犯肺，致妊娠咳嗽，为太阳少阳合病。一般妊娠脉多滑利。但本案脉细，也应征了选四逆散方的正确。方中四逆散疏肝调气解郁治本；桔梗、牛蒡子、芦根疏风宣肺清热止咳，再加生地黄凉血安胎。辨证准确，故而疗效显著，3剂即愈。
复诊时患者咳嗽愈但出现大便溏，小腹隐痛。一般医者可能会想到葛根黄芩黄连汤，然葛根黄芩黄连汤为太阳病误下后出现里热夹表邪下利。本案非误下，且患者无明显寒热症状，无腹泻，因此非太阳与阳明合病，仍然为太阳与少阳合病，因为初诊时已出现少阳郁热波及肺经，复诊时又腹痛便溏，正合经方黄芩汤。《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤加减。方中黄芩汤清热止利，和胃降逆，安胎，薤白、木香、神曲、诃子行气止痛温中止泻，诸药配伍既清湿热安胎，又不致过寒凉伤肠胃。药证吻合，故显效。
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