膝关节骨关节炎分四级，不同时期不同治疗方法，您都知道吗？

斯雨医生：北京积水潭医院

矫形骨科副主任医师  张昊华

专业方向：

        人工髋膝关节微创手术，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，骨关节疼痛神经阻滞治疗，肢体功能康复。旨在打造一个快速复健，健康步态的平台。不说再见，只祝一路“走好”！

门诊安排：

北京积水潭医院

▲ 4月24日全天  4月25日下午 在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊

▲ 每周二下午在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）

 ▲ 每周五全天在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）

膝关节骨性关节炎导致老年人功能障碍最常见的疾病之一，随着人口老龄化的日趋严重，越来越多的老年人开始出现膝关节骨关节炎的问题。最新数据统计，有50%的骨关节炎患者没有经历过诊疗，说明有大量的患者对这种疾病根本没有认识，今天就给大家科普下膝关节骨关节炎。

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膝关节骨关节炎的病理基础

膝关节骨关节炎的主要病理基础在于关节软骨的损伤。常见的原因，有体重过大、先天因素，过度使用以及外伤等。早期的时候关节软骨比较磨损的相对来讲比较轻，所以说患者表现出的症状并不是特别的严重，容易被忽视。当关节内的软骨磨损比较严重之后，关节间隙随之就会发生明显的狭窄，会导致软骨下骨的硬化，并伴有骨赘的形成。

所以医生判断膝关节骨关节炎严重程度的时候依靠的是患者的症状，X线检查观察骨赘形成的情况以及核磁所见的关节内软骨情况，根据这些线索综合判断患者的病情，决定治疗方案。

02

不同时期膝关节骨关节炎患者的症状与治疗

一般根据膝关节X线显示的骨赘形成情况和关节间隙是否狭窄，我们将骨关节炎分为四期。

0级：正常，关节间隙正常，没有骨赘，没有明显的畸形；

正常的关节，患者不会有特殊的症状，也不需要治疗。

Ⅰ级：可能有骨赘，也就是通俗讲的骨质增生、骨刺；

症状：这个时期很多患者表现出来的是上下楼梯或者是长时间蹲起时关节的不适或者疼痛，休息后能缓解，所以基本不会太重视。

治疗：这个时期如果能因为关节不适检查发现存在轻度的骨关节炎，完全可以通过改变运动方式或者减少对于关节的刺激来缓解症状，药物选择建议口服氨基葡萄糖就可以。

Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄；

症状：这个时期患者的症状即开始明显了，上下楼梯或者蹲起时疼痛会明显加重，偶尔走平路的时候关节也会疼痛明显，有一些患者会出现明显的关节肿胀。

治疗：这个时期虽然很多患者症状表现较为明显，但是也是治疗效果比较明显的时期，在这个阶段除了口服氨基葡萄糖以外，可以进行关节内注射玻璃酸钠来缓解患者的症状。玻璃酸钠本来就是存在于关节液中的正常成分，在这个阶段给予进行关节内注射玻璃酸钠以后，可以很好地增加受损软骨的粘弹性，润滑关节软骨，减轻患者症状。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；

症状：这个时期的患者， 关节内软骨磨损会进一步的加重，疼痛等症状也会愈发的明显，由于这个阶段患者的关节开始出现明显的狭窄，很多患者也会开始出现明显的关节畸形，如果是内侧间隙狭窄明显的患者，就会出现膝内翻，也就是O型腿；如果是外侧间隙狭窄的患者，会出现膝外翻，也就是X型腿的表现。有部分患者这是会出现明显的关节活动受限，比如屈伸角度明显减小，比如不再能正常的蹲起。

治疗：这个阶段由于关节内软骨磨损的比较严重，口服氨糖等药物治疗可能并不会很好地帮助患者缓解症状了。

有的车用料好(基因好)或者保养好(未出现过严重损伤)，轴承就会坏的晚一些(起病晚)，相反则早早就需要修理了(膝关节骨关节炎可以早至四十多岁发病)。

骨关节炎到了晚期，膝关节严重变形，疼痛、活动受限明显，生活质量和健康状况严重受影响，这时只有膝关节置换手术才可以彻底解决问题。

提到开刀，每位患者朋友心里都会咯噔一下。其实在疾病的发展过程中，每天坚持一个小动作就可以让膝关节更耐用，远离手术！这么神奇?我们来看看为什么！

膝关节骨关节炎患者的恶性循环

膝关节骨关节炎患者会因为怕疼而不敢运动，其实这是不对的。不进行锻炼会使大腿肌肉(股四头肌)萎缩，直接导致膝关节的稳定性变差，关节间的摩擦加剧，骨关节炎进展更快，疼痛也愈发明显和频繁，患者因此更不敢活动，膝关节陷入恶性循环!

尤其是中老年人，身体一旦停止锻炼，心肺功能会渐渐变差，肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来，运动耐量进一步下降，身体状况陷入恶性循环。

不损伤膝关节的下肢肌肉锻炼方法，您了解吗?

锻练下肢肌肉力量可以保持良好的体形、避免关节在运动中受伤。锻炼方法有很多，如深蹲、跳绳、爬楼梯、爬山和蹲马步等，对于健康人来说这些方法都可选。

而对于膝关节有过损伤的朋友，上述方法不仅会加重关节软骨损伤，还容易在运动中因突发的疼痛而出现意外。

下面向您介绍几种在家里就可以完成，对关节没有损伤的非负重锻炼方法：

1.直腿抬高练习

可以锻炼膝关节周围肌肉，具体方法：

仰卧位，双肘支撑稳定身体，左腿弯曲，右腿用力伸直，脚尖上勾，缓慢向上抬腿至脚后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后缓慢放下。

重复10次后换另一条腿。如果觉得轻松，可在脚踝处加负重，比如一、两袋盐，以增加练习强度。

2.股四头肌等长收缩练习

可以锻炼大腿前侧肌肉，具体方法：

腿部尽量伸直，用力保持大腿肌肉绷紧，5秒后放松。重复10次后换另一条腿。

3.夹枕头练习

可以锻炼大腿内侧肌肉，具体方法：

平卧位或坐位，双腿弯曲，双膝中间夹一个枕头，双膝同时用力并保持5秒后放松，重复10次为一组。

4.侧抬腿练习

可以锻炼大腿外侧肌肉，具体方法：

扶好避免跌倒，左腿站立，右腿向侧方抬高，停留3秒后缓慢放下，重复10次后换另一条腿。

如觉得轻松，可侧卧位进行抬腿锻炼，并可在踝部负重以增加锻炼强度。

5.坐抬腿练习

可以锻炼髋部肌肉和大腿肌肉，具体方法：

坐直、双膝弯曲，左脚偏向后、脚尖点地支撑，缓慢抬高右腿，停留3秒后缓慢放下，重复10次后换另一条腿。

6.踮脚尖练习

可以锻炼小腿肌肉，具体方法：

双脚同时踮起脚尖，停留3秒后缓慢放下。重复10次为1组。

注意事项：

1. 这些练习通过加强股四头肌力量提高关节稳定性，让关节更耐用

2. 强劲的下肢力量可以使中老年人在户外活动中更不易跌倒受伤

3. 收缩下肢肌肉可以促进静脉血回流，预防下肢静脉血栓的形成

虽然这些下肢练习有这么多优点，但也有不足的地方：作为一种静息状态的肌肉锻炼方法，它是替代不了户外运动的 

那么什么样的户外运动有益膝盖?

还是有不少运动，尤其是下面几种常见运动，就是非常好的护膝选择。

首先要说的，就是夏天专属的游泳。

游泳过程中，由于水中有浮力的存在，膝盖并不会受到额外的压迫;此外，游泳还是一个全身运动，并不会对某个关节产生过度的磨损。更重要的是，游泳还能一定程度上保护你的膝盖。

科学家调查研究了在12周中，各种不同的有氧运动，对膝关节软骨减少率的影响：

试验组的有氧项目：中等速度慢跑、自行车、快走和游泳这几类;

对照组则是在12周内不进行任何运动。

研究结果显示，游泳对膝关节的损耗最小。

游泳组的膝关节处软骨减少率最小，甚至小于不运动组，这在某种程度上，甚至可以理解为游泳对膝关节具有保护意义。

为了让大家能不伤害身体的状态下健康运动，给大家推荐推荐运动要领：

1、平地慢走

眼睛自然地直视正前方，上半身挺直，不要前倾或驼背，肩膀自然放松，收小腹。

双手轻轻握拳，手臂弯曲、配合步伐向后摆动。

摆动手臂除了可以增加运动强度，也能有效地带动整个身体的节奏。下半身尽可能跨大步伐(但也不用太刻意)，感觉臀部的肌肉也被牵动到。踏出时脚跟先着地，再把重心移到脚掌处。

2、快走也要讲究正确的姿势

大原则

速度：每分钟 120～140 步/跑步机速度约 6 左右。

强度：呼吸和心跳加快，有点喘但仍可说话。

时间：每次 30 分钟以上、每周累计 150 分钟以上，消脂甩肉的效果比较好。

上半身

眼睛自然地直视正前方，上半身挺直，不要前倾或驼背，肩膀自然放松，收小腹。双手轻轻握拳，手臂弯曲、配合步伐向后摆动。摆动手臂除了可以增加运动强度，也能有效地带动整个身体的节奏。

下半身

尽可能跨大步伐(但也不用太刻意)，感觉臀部的肌肉也被牵动到。踏出时脚跟先着地，再把重心移到脚掌处。