痛风发作时如何选择止痛药？

作者：天津大学泰达医院  李青

急性痛风发作时太痛了，许多患者难以忍受。有病乱投医，病急乱用药，这也是造成痛风患者滥用药的主要原因。

无论什么原因导致的痛风，无论尿酸高低、无论是否在服用降尿酸药，痛风发作时当务之急是止痛。

目前临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类，应在医生的指导下使用：

1、解热镇痛药

也就是非类固醇类抗炎药，建议首选。

这一类药家族庞大，成员众多，包括安乃近、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，新型的止痛药副作用小，建议选择。

指南建议早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。

应严格按药物说明书用药，禁止这类药物中两种同时使用。

此类药短期使用可能损害胃黏膜，长期服用会导致肝、肾损伤。解热镇痛药是常见的伤肾药物。

2、秋水仙碱

越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。

秋水仙碱的药品说明书是这样推荐的：急性期成人常用量为每1~2小时服0.5~1mg（每片0.5mg），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3~5mg，24小时内不宜超过6mg，停服72小时后一日量为0.5~1.5mg，分次服用，共7天。

而2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐：与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg 每天1~2次。

秋水仙碱的有效治疗剂量与中毒剂量非常接近，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状其实已经轻度中毒了，应立即停药。

秋水仙碱对肾功能也有损伤。

3、糖皮质激素

就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。

使用中效激素比如泼尼松或者甲泼尼龙或者阿赛松，每天一次，每次4~6片，清晨顿服，而不是每天分2次用药。用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

激素长期使用可引起向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松、胃黏膜损伤、感染等副作用，但短期服用比如1周一般是安全的。

急性痛风发作时，解热镇痛药或者秋水仙碱是一线药，应首选使用；激素是二线药，当一线药无效，或者患者肾功能减退时，应选择使用。

一般建议单独使用，严重者可联合使用，比如解热镇痛药联合秋水仙碱、秋水仙碱联合激素，但解热镇痛药不能与激素合用。

来源：肾病科普