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阳气不足，指尖先知！一张古代医案，摸指尖，补阳气，巧治感冒 说什么呢？说一说《尚友堂医案》里的一则故事。《尚友堂医案》，作者是清代道光年间的一位医学家，叫做方略。感兴趣的朋友，可以去查一查。 话说这个方略啊，有两个好朋友。一个是“南邑胡月樵”，一个是“汉阳吴友云卿”。 这两个人，都是壮年。但是，从体质上来看，都不怎么样。 医案记载，他们经常感冒。而且只要有了外感，无论怎么服用解表剂，都难以发汗，这病就特别不爱好。 后来，方略这两个朋友久病成医，通过不断地学习，总结出一个办法。什么呢？就是在外感风寒以后，用桂附理中汤做底子，加上苏叶、防风、陈皮、神曲、生姜和大枣，来水煎服。结果，这么一用，很快就发汗了，病痛立即解除。 两个老病号，自己把病治好了，这让方略感觉到十分奇怪。于是，他向两位朋友询问。 得到的答复，就是两人把病辨证为阳虚外感。就是说，自己的身体阳气不足，同时还外感风寒。 方略问，你们怎么知道自己有阳虚的倾向啊？ 回答令方略心服口服：“周身发热，十指尖冷，试之不爽”。 医案，就这么点儿，我给你说完了。 现在，我给你解读一下。咱们一起看看，这背后有什么道理。 我们从感冒这个事儿说起。 首先，外感风寒，就得发汗解表，这个是对于感冒的常规治疗方法之一，没什么好说的。咱们老百姓在着凉难寒以后，喝热水，上床捂汗的做法，其实就是在发汗解表。 但是，发汗解表，你得有先决条件。这个条件之一，就是患者有力气来解表，有能量通过出汗，把体表的寒邪解开、散开。 这个能量、力气是什么？是阳气。阳气，就是你身体里的一股正气。寒邪郁滞肌表，之所以发热，那就是阳气在和寒邪作斗争啊，它在使劲儿地往外冒。如果阳气不足，那它注定斗争不过寒邪，鼓动不出来，人自然无法流汗（阳加于阴则为汗，阳虚无力作汗），就实现不了解表散寒的目的。 而《尚友堂医案》里记载的这两位“老友”，恰恰是阳虚之体。所以在从前生病的时候，无法发汗，病情不爱好。 那么，方略的这两位朋友，是怎么知道自己阳虚的呢？ 答案是，“周身发热，十指尖冷”。 请注意，这才是关键啊。周身发热，十个手指头尖却发凉，这显然是阳气不能外达于指尖啊。阳气，主温煦。指尖，又通过不同的经脉和脏腑相连。体内阳气，通过经络，达于指尖，我们的手脚才不冷不凉。一旦阳气不足，指尖失于温煦，那肯定是要发凉的。所以说，十指尖冷，如果常年如此，的确要考虑阳虚。 正是抓住了这一点，人家这俩老病号才自己找到了病因。于是，用桂附理中汤，加上苏叶、防风、陈皮、神曲、姜枣来应对。 桂附理中汤，顾名思义，就是理中丸的人参、白术、干姜、甘草，加上肉桂和制附子。这里头，肉桂和附子大补阳气，人参、白术、干姜和甘草用于健脾益气、温中散寒。这是一个大补脾肾之阳的方子。 在这基础上，加上可以解表散寒的防风、苏叶，以及行气健胃的陈皮和神曲，再用生姜和大枣来固护脾胃，促进气血生化之源。如此，可以对阳虚外感之人，起到治疗作用。 说起来，这就是古代用汤药治疗虚人外感的生动例子。 其实，中医治感冒，是非常精细的。其中有一条，就是虚人感冒。虚，有很多种。阳虚、气虚、阴虚等等，不一而足。阳气虚而外感风寒的，就叫做阳虚外感。怎么办？扶阳解表。《尚友堂医案》里记载的配伍思路，值得大家来思考。 说起来，这个阳虚外感，还是比较常见的。难能可贵的是，古人通过观察十指尖来辨别病情。尤其是“周身发热、十指尖冷”这个辨证要点，的确值得研究。当然，这也只能作为辅助的辨证手段，不能说这样的情况一旦出现，就一定属于阳虚外感。我们只能说，这种辨别方法，方便快捷，有启发意义。 生活中，你是不是也属于一个阳气相对不足，同时又容易着凉感冒的人呢？如果你有这方面的苦恼，我建议你好好看看中医，争取早日确定自己的情况。你记住，中医用温阳益气解表散寒之法来治疗阳虚感冒，那是非常拿手的。不说别的，单就是我跟师学习的时候，就看过好几例——平时总感冒的人，经过我老师助阳益气、解表散寒的治疗，从此以后就很少感冒了。我记得，我老师用的是再造散加减。阳虚外感的主要表现，就是脉沉无力或者浮大无力，舌淡苔白，感冒不爱好，平时畏寒怕冷，不耐风寒，感冒以后怕冷恶寒，热轻寒重，倦怠乏力，面色白，语音低微。这些，不难辨证。 中医补气的基础方！四味药，四君子，治脸色差，懒得动、吃饭不香 有人跟我说，文君然，你写的中医科普文说，不过是涉及到一些中医基础知识，太简单，没深度，可见你也不是什么高手。我就纳闷了，我什么时候说我是高手了？ 作为一个中医小白，我只会一些基础的东西。高深的，我确实不会。 况且，既然是科普，那一定要从基础说起。基础不牢，地动山摇啊。我们要想在脑海中建立中医思维体系，基础知识是最关键的。 今天，我就来和你说说，中医方剂中补气剂的基础方。 谁呀？行家人可能早猜出来了，这就是四君子汤。 它的组成是这样的—— 人参（临床有时以党参代替）、白术、茯苓各9克，炙甘草6克。水煎服。 这张方子，记载于《太平惠民和剂局方》。说它是基础方，是因为在所有补气剂中，它是最简单、最典型，也是最容易理解的方子。在它之后，衍生出异功散、六君子汤、香砂六君子汤以及保元汤等等补气方。也就是说，它堪称是补气剂家族里的老祖母，子子孙孙多着呢。 它能干啥呢？就是益气健脾。主治症候，就是脾胃气虚证，表现为面色苍白或萎黄、说话声音低、气短乏力、食欲不振、便溏、舌淡苔白，脉虚缓。 当然，我这么说，你可能觉得不生动、不具体。来，我给你举个真实的例子： 话说有这么一个男子，年40岁。 他大概从两年前开始，就有胃疼的毛病，而且多在夜间或者饥饿的时候发作。 一犯病的时候，就感觉到自己胃里泛酸、烧心，按一按、压一压，或者暖一暖，会好受些。吃饭食欲不振，大便也不规律，质稀。 此人也用过一些常见的胃药，效果很一般。 后来，他去看中医。找的谁呢？是李乾构。他是我国治疗脾胃病领域的权威之一。感兴趣的朋友，你可以上网查一查。 刻诊，见患者脉弱，舌淡，苔白。联系到患者之前的症状，李师很快写了一张方子。但见—— 党参20克，茯苓20克，炒白术20克，炙甘草5克，桂枝10克，荜茇10克，黄连3克，吴茱萸3克，乌贼骨30克，煅瓦楞30克，白及10克，三七粉3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者用药7天后，感觉到胃痛、泛酸、烧心之感基本消失，饮食和大便也转为正常。这时候，继续投用上方14剂。患者状态进一步改善。最后，再投14剂，患者诸证悉平。 这个小医案，我一直记录在笔记本里。它的启发和示范作用很大，这么多年来，给我带来不少帮助。 读者朋友，这个患者的问题，在生活中十分常见。这就是所谓脾胃气虚、肝胃不和。这类病人是一抓一大把的。 你看，这个患者，舌淡、苔白、脉弱。这是不是虚弱之象？哪里虚？答案是脾胃之气虚。脾虚，不得运化，所以大便稀溏。脾胃之气不足，胃纳失常，所以吃不下饭。脾胃气虚日久，难免有阳虚的倾向，化生内寒，所以患者的胃部喜温喜按。中焦气血运行失常，胃部失养，故而胃痛。空腹和饥饿的时候，脾胃之气更虚，所以这个时候疼痛加剧。 脾胃属土。肝属木。木本来是克土的。现在脾土之气大虚，肝木就会使劲儿地克制你，形成所谓“土虚木乘”。这时候，人的疼痛就会加剧，脾胃之气愈加停滞逆乱，于是患者胃气不降反升，形成反酸、烧心等症状。 总之，所有这些，源头只有一个，那就是脾胃之气虚弱。 怎么办？你看看李师的配伍—— 党参20克，茯苓20克，炒白术20克，炙甘草5克，桂枝10克，荜茇10克，黄连3克，吴茱萸3克，乌贼骨30克，煅瓦楞30克，白及10克，三七粉3克。 你仔细看，这方子的前四味药，党参、茯苓、白术、炙甘草，是不是典型的君子汤？只不过，人参换成党参。这就是在补益脾胃之气。它是治疗的根本。其中，党参健脾益气，茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿，炙甘草调和诸药，四味药，朴实无华，功效平和，号称四君子。 气虚日久，容易生寒，故而用桂枝和荜拨来温煦脾胃。黄连和吴茱萸，模仿左金丸之意，是专门用于疏降肝胃之气的，对反酸、欲呕、烧心等现象有抑制作用。而且黄连本身还能够保护胃黏膜，抗溃疡。乌贼骨、煅瓦楞可以抑酸，三七活血，白及生肌止痛。 这就是基本的治疗思路。而其中最基础的，还是以四君子汤来补益脾胃之气。这是最关键的一环。 通过这个案例，你是不是能理解，四君子汤的要义了？ 没错，医案里的患者，脉细弱、舌淡苔白、大便稀溏、胃部喜温喜按，这些都是脾胃之气虚弱的表现。有这个症候，就大胆用与之对应的方子。四君子汤，正合适。它的主治症候里，就包括这些。而脾胃气虚之症的表现，我们完全不用死记硬背，只要理解了就好。脾胃虚弱，气血生化乏源，患者一定面色不佳、脉象虚弱。人说话，耗的是脾肺之气。如今脾气亏虚，肺气随之不足（土不生金），那人一定说话声音低微、气短。四肢不得脾胃之气的濡养，一定乏力、不爱动。脾胃运化不周，胃气纳受失常，所以一定食少便溏。这些事儿，我们想一想就能捋出来。 当然了，四君子汤，临证应用的时候，也有一些变化。我上文所述李乾构老师的配伍，就是典型的四君子汤加味。它对于脾胃气虚、肝胃不和的患者，十分有益。我建议读者朋友，能把李师的配伍细心地收藏好，将来以备不时之需。必要的时候，可以在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。辨证，务必准确。你像有些人，胃阴不足、肝火犯胃，用这个方子就大错特错了。中医专业读者，您不妨也做个借鉴，日后以提高临证。 总之吧，四君子汤，作为中医补气的基础方，是很值得反复体会、研究的。它就好比万丈高楼的地基。掌握了它，我们对其他中医补气剂的理解，就方便多了。 半夜三点醒，源于“魂不入肝”！张仲景的方子，收魂归肝，治早醒，送与天下不眠人 今天这篇文字，我给你聊聊，睡都半夜两三点钟左右，就会醒来，然后再难睡去的问题。在睡眠医学里头，这个叫做早醒。 说起来，这个事儿十分普遍。我要提示你的是，你看看你几点入睡的。头天晚上八九点就入睡了，凌晨三点醒来，这很正常。你已经睡够了。头天晚上十点、十一点入睡，凌晨两三点起来，才睡不到5个小时，这就得考虑干预。如果你半夜12点左右入睡，三点来钟就醒了，那你别迟疑了，赶紧看病去，你很可能已经属于病态了。 当然，事儿也不是如此简单，就能划分清楚的。临证，你得看患者的其他症候表现。 好了。现在，我给你讲一张医案。我们从中感受一下，中医如何看待早醒这个事儿。 话说有这么一个女子，年42岁，姓张。 这人啊，平时工作比较紧张，业绩考核压力大，所以精神时常处于紧绷状态。睡眠，从好多年前开始就不好了。最近这段时间，她常半夜两三点就醒来，而且入睡十分困难。一整夜多说只能睡三四个小时。醒来之前做噩梦。早醒以后，难以入睡。 晚上睡不好，第二天就迷糊、头晕、心慌，记忆力大不如前。 此人曾经用过一些中成药，效果一般。后来，她决定看看中医，通过汤药来调一下。 找的谁呢？找的是中医临床名家张云鹏老师。这位老师的学术地位和成就，我就不多说了。您自己到网上查查看吧。 刻诊，见患者脉弦细，舌红苔薄黄，食欲不振，烦躁，头晕胸闷，整个人被失眠折磨得寻死觅活了。 当时，张师写了一张配伍，嘱咐患者服用。但见—— 柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，生甘草6克，玫瑰花6克，莲子心9克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克（分吞）。 水煎服。 结果如何？刚刚服药不久的时候，患者觉得毫无效果，所以一度想到放弃治疗。 但后来，经家人劝说，就坚持用药。一共用了28剂，这个时候，患者的睡眠时间开始延长了，一晚能睡4小时多一点，梦少，第二天精神好转。 看到效果以后，原方增加酸枣仁、首乌藤，继续服用28剂。最终，患者每天晚上能睡6小时，精神状态基本恢复正常了。 这张医案，记载于13年前的《中医文献杂志》上。我收录来以后，将其归纳为“四逆散加减治疗不寐、早醒”的范畴里，一直珍藏至今。 我给你说说这里的学问。 我告诉你啊，中医里头有一种理论，认为多梦早醒这个事儿，可能和魂不归肝有关系。 啥意思呢？按照子午流注规律，夜半1点到3点为肝经当令。肝，这个时候出来管事儿。肝，藏魂。肝不受邪，可以藏魂，人就睡得安稳。如果肝的机能不好，魂不归肝，人就容易在这个时候醒来，醒之前多梦，甚至做噩梦。对此，《普济本事方》就说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以则魂扬若离体也”。 那么，医案中这个女患者，她的肝好不好？ 从中医辨证角度来看，不好。 因为这个人平时的精神压力就较大，精神紧张，这就导致肝气郁结。肝气郁结日久，就会化热。热邪灼伤肝阴，再加上肝气不舒，所以患者的肝就没有办法藏魂。魂不能入肝，她半夜就早醒、多梦、入睡难。 从全身症候来看，患者肝郁的问题也十分明显。胸闷，那是肝气不舒，气滞于胸。烦躁易怒，那是肝气郁滞，肝阴不足，热扰心神。舌红，苔薄黄，脉弦细，这些都是典型的肝郁有热之象。 怎么办啊？当然要疏肝、清热、养阴血，安心神。其中，疏肝是基础。 张云鹏老师用的配伍，其实是四逆散加减。 四逆散，载于《伤寒论》。这个配伍的构成就是柴胡、枳实、芍药、炙甘草。它能疏肝理脾，是调和肝脾的常用方。其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝凉肝，枳实理气解郁，泻热破结，甘草调和诸药。 张师在这个配伍的基础上，加入玫瑰花疏肝解郁，加入莲子心和琥珀末来清火泻热安神，加入柏子仁来养心肝之血，加入茯神来安心神。后期，加入养血安神的首乌藤和酸枣仁，最终获得良效。 可以说，这个配伍，就是在四逆散疏肝解郁的基础上来进行化裁应用的。其实，除了四逆散，逍遥散等疏肝解郁之剂，也可以拿来化裁应用。 总而言之，无论通过什么办法，我们让肝郁得解，肝热得清，肝魂得以收藏，那睡眠肯定就跟着好转了。 我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考吧。 当然，多梦早醒这个事儿，原因也不见得一定在肝。有的时候，心火偏亢、肾阴不足等，都可能导致。魂不入肝，可以说是比较典型、相对常见的一种病因病机。因此我把它这个道理写出来，供读者朋友来参考。如果你感觉自己的问题，可能在于肝，那一定要去看中医，经过当面的四诊合参来确定病情，合理加减借鉴文中张师的配伍，以求用药的安全和准确。辨证不明的情况下，不要贸然尝试。 另外，失眠这个事儿，是实实在在的身心疾病。平时压力大、精神紧张的人，务必学会自我调节，不能给自己过大的压力。钱，不是一天挣来的。成功，也不是一天两天换来的。你有一辈子的时间来努力，何必非在短期内逞一时之能？如果一味地承担，一味地负重，将来一旦落下病来，就不好应对了。 |
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