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中医实习故事-48-宣白承气汤治哮喘来自岐伯有道00:0005:42
粤.中医实习故事-48-宣白承气汤治哮喘来自岐伯有道00:0004:40
48．宣白承气汤治哮喘
有一老头，哮喘痰多，头晕目眩，一躺卧在床上就气喘，痰涎往上冲，辗转反侧，非常难受，没法安睡。刚开始吃了不少治哮喘的药，如祛痰药、平喘药、缓解支气管拘挛药，但还是喘促不宁，痰涎壅盛，后来不得不找中医瞧瞧。
刚开始中医给他用化痰顺气的药，痰化不干净，又用健脾除湿的药，痰还是源源不断。后来找到江老师。江老师一摸他脉象，发现这病人脉象很奇怪，右寸脉独大，沉取有力，明显肺肠之气不降，痰浊壅盛阻挡。
一问，这老人家咳痰黄浊黏稠。江老师笑笑说，病位虽然在五脏之肺，但病根却在六腑之肠。果然病人三五天才来一次大便，还经常拉不出屎，肛门都被撑裂出血了。
江老师说，老年人要少吃肉，多吃素，多到大自然散散步。恰恰这老头子就爱吃肉，不吃青菜，爱坐在家里看电视，不爱到外面运动散步。
江老师说，你不动，你的肠道就不爱动，你的肠道不动，你的血管就不爱动，都不动了，堵在那里，吃再多的药也白搭。这老人家听后马上警醒。医生没有骗他，没有一下子叫他大量吃药，而是教他要注意保健养生。
江老师说，现在很多便秘的人，都是坐在沙发上，躺在床上，不爱运动导致的，你不动肠道怎么能动？天天关在屋子里，就像小鸡被笼住、鱼被网住一样，你的气机都不自由，脏腑怎么会顺畅？
这老人家听后，若有所悟，点头说，我回去要到山里多走走了，不看电视了。江老师说，这就对了，你只要肯走动，肯运动，你晚上就能睡好觉，就不会成为药罐子了。
然后江老师给他开了杏仁、瓜蒌皮、生石膏、生大黄。就四味药，这是什么方子呢？
普通人都看不懂，而且一般方剂书上也没写这个方子啊，怎么治疗肺部痰喘的汤方还用到大黄呢，大黄不是治肠的吗？
江老师笑笑说，这就是宣白承气汤。什么叫宣白承气汤呢？说白了，就是宣肺承气汤，因为白为肺之色，宣白就是宣通肺部气机，承气就是顺承整条消化道气机往下行。
吴鞠通在《温病条辨》中提到，喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。这是说，一个人肺部有痰浊堵塞，喘促不宁，只要右寸肺脉实大，代表肺肠之气不降，这时不单要治肺，更要治肠。
通过杏仁、瓜蒌皮宣降肺气，石膏、大黄清热通肠，令得脏邪还腑，浊阴肃降，痰浊出下窍，不堵在肺中，就像阴云不停在空中，自然高空清爽，呼吸顺畅。
大家马上明白，原来古人都在运用《黄帝内经》里的经典理论，肺与大肠相表里。
《黄帝内经》讲，五脏不平，六腑闭塞之所生也。五脏，像胸肺痰浊堵塞，是因为下面六腑下水道没通开，不通则塞，六腑不通五脏就闭塞。大肠不排，肺部就堵塞。
所以哮喘的病人，肺中痰多，不应该只看到肺，应该看到痰的去路在大肠，中医治病从来不关门打狗，闭门留寇，而是要给邪以出路，赶走邪气。
中医不是局部消炎打歼灭战，也不是局部化痰搞清洁，而是看重整体气机的对流。
这病人就吃了五剂药，吃完后痰浊变少，胸气得开，最后每天都能保持一次大便。
后来江老师又改用三子养亲汤配合二陈汤来收尾，几剂药下去，那种喘促不宁、痰涎壅盛之感彻底消失了。
病人高兴地说，现在呼吸空气都新鲜多了，胸中那种痰堵感解除了。
江老师都会反复这样讲，读经典做临床，做临床回归经典，让经典和临床打成一片，融为一体，是真正学医的捷径。
文源:罾事物语
