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网友提问 血糖降不下来，是药失效了吗？ 二甲双胍/阿卡波糖/格列汀类哪个更好？ 新的降糖药效果是不是更好？ 哪种降糖药副作用更小？ 一旦确诊糖尿病，就被告知需要终身服药，用药永远都是糖友最关心的话题，今天助理小敏给大家总结了9大类降糖药的优缺点。 常见9类降糖药优缺点  一线用药：双胍类 双胍类药物是改善胰岛素抵抗，抑制肝糖原输出和糖吸收来降低血糖。 二甲双胍（格华止、圣妥等） 4~60元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是 优点 稳居降糖神药地位 降糖效果好且安全性强 适用人群广泛 价格便宜亲民 除了公认的降糖一线用药地位外，二甲双胍的好处相信大家也没少听说，例如抗癌、治癌、延缓衰老、长寿、减肥、抗辐射等都有它的份。 缺点 吃“胍”群众的苦 体重下降 胃肠道反应，如拉肚子 可能会影响维生素B12的吸收 心衰缺氧、严重肝肾功能不全忌用 有乳酸酸中毒的风险 降餐后血糖的α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂在肠道中抑制α-糖苷酶的活性，还可延缓碳水化合物中的葡萄糖降解和吸收，从而降低餐后血糖。 代表药物 阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇片（来平）等 药物价格 11~50元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 是 优点 亚洲人餐后明星药 侧重降餐后血糖 经肠道排泄，对肝肾副作用少 对于喜欢吃米饭、面条、馒头等主食高碳水化合物的亚洲糖尿病人来说，很适用，降餐后血糖比较好。 缺点 排气（放屁）的尴尬 排气增加，公众场合上也忍不住放屁 服用时间要求比较严格，随第一口主食同服 个别糖友可能有肝功障碍、皮肤损害、肠道梗阻等副反应；严重可能会出现黄疸。 注意：服用这类药物出现低血糖，治疗时需食用葡萄糖。 依赖胰岛功能的磺脲类 磺脲类降糖药又称胰岛素促泌剂，主要是依赖于自身的胰岛功能来降血糖，它通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。 代表药物 格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列美脲（亚莫利）等 药物价格 12-72元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 部分有 优点 降糖效果强大 疗效突出、降糖效果明显 价格相对便宜 缺点 对保护胰岛功能不太友善 降糖作用强，饮食运动搭配不好，容易发生低血糖 对于胰岛功能差的糖友来说，使用这类降糖药无异于鞭打病牛。长此以往，比较容易出现了磺脲类药物失效的现象。 短效促泌剂格列奈类 格列奈类是非磺脲类胰岛素促泌剂，也是通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。 代表药物 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈（来平） 药物价格 39~70元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 是 优点 降餐后血糖比较灵活 对于进餐不规律或老年患者更适用 对体重影响小，轻中度肾功能不全仍可使用 餐时即服，方便灵活 缺点 降糖时效短 短效降糖药，需多次服药 使用不当会引起低血糖 增敏剂噻唑烷二酮 这类降糖药是不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。 代表药物 罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮（艾可拓） 药物价格 45~300元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 部分有 优点 改善胰岛素抵抗 改善代谢综合征 单独使用不会引起低血糖 缺点 副作用相对多 增加心衰风险，心功能3级以上禁用 65岁以上老年患者慎用本品 水钠潴留，引起水肿及体重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮 降糖药新药DPP-4 这类药主要以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，并且还能抑制胰岛 α 细胞分泌胰高血糖素来降低血糖。 代表药物 西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等 药物价格 135~860元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 部分有 优点 智能降糖药 降餐后血糖为主，空腹血糖为辅 间接刺激胰岛素分泌，对胰岛功能有一定的保护作用 不给肠道添麻烦，安全性及耐受性高，低血糖风险小、不增加体重 只需每天一次用药，患者依从性好 缺点 胃肠道肝肾功能不全慎用 有关节痛、头痛、鼻咽炎、咳嗽、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。 护心的GLP-1 GLP-1是由小肠L细胞分泌的一种内源性活性多肽，是以葡萄糖依赖的方式起作用，即当葡萄糖水平高于一定阈值，GLP-1才促胰岛素分泌，把血糖降下来。 代表药物 艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等 药物价格 450~1900元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 部分有 优点 降糖防并发症 保护心血管 帮助减重 对糖尿病慢性并发症中的大小血管病变、神经病变均有改善 缺点 不稳定、易降解 GLP-1在体内的半衰期不到2分钟，极易被DPP-4（二肽基肽酶-4）降解 注射剂型 走肾的SGLT-2 代表药物 达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）、卡格列净（怡可安）等 药物价格 53~490元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样； 是否医保 部分有 优点 降糖，护心又护肾脏 既能降糖又能保护心血管和肾脏 极少发生低血糖，对降低体重和降血压效果比较明显 口服片剂，一天一次，依从性好 缺点 新药长期用药安全性有待研究 促进尿糖排泄，泌尿生殖系统感染机会增加 体重减轻明显，消瘦型糖友不适用 长期用药的安全性有待进一步观察 综合实力强的胰岛素 胰岛素是迄今最强的降糖武器，对肝肾无不良影响，几乎适合所有糖尿病人。 代表药物 诺和灵、优泌林、诺和锐、速秀霖等。 药物价格 119~4380元/盒不等，不同剂型不同厂家价格也不一样 是否医保 部分有 优点 降糖效果最强 早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能 适用人群广，副作用小，安全性高 缺点 常见5个副作用 低血糖风险相对较高 可致体重增加 个别患者注射部位出现皮肤过敏或 如果长期注射方法不当，容易引起皮下脂肪硬结，降糖效果降低 注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高   您的降糖药用对了吗？ 1. 哪些药降空腹？哪些药降餐后？ 2. “神药”二甲双胍，90%的人都用错了！这样吃效果最好 3. 糖尿病人经常用错哪些药？？ |
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