【原】倪海厦伤寒论笔记（七零）

伤寒论第64条辨： 发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 

第64条辨解释：发汗太过，汗出太多，致心阳虚弱，病人出现双手交叉覆盖心胸部位，心慌不宁症状的，须用手按捺方感舒适的，用桂枝甘草汤主治。 

第64条，发汗发太多，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，由于人体都有自救功能，当你胸腔的水发掉了以后，下焦的水就会自动往上冲，来填补水分，当冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸。

为什么叉手自冒心？当水往上冲，冲到胸腔太大了以后，就会有心下悸，病人会感到很难过，于是就想用手压住心胸部位，,按着就比较舒服。 

中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是“中脘”的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在“中脘”的地方，这时候就可以用桂枝甘草汤。

心下悸是什么概念，伤寒论后面会出现很多这样的词语，心下悸，脐下悸，我想有必要把它做一下解释，心下悸就是在鸠尾这个位置（如图一），用手摸在那里，会感觉到有脉跳动。

图一

脐下悸，以肚脐为中心，有脐上脐下脐左脐右，当肚脐左边有动悸，我们从肝上入手，肚脐下面动悸，从心脏入手，肚脐在正中央，如果动悸，从脾脏入手，肚脐右边动悸，从肺脏入手，肚脐上面动悸，从肾脏入手（见图一）。

当我们使用麻黄汤的时候，肺里的津液会往外走，从皮肤毛孔流汗出来，人的身体处在正常情况下，当汗一出去以后，津液会自动补位，我们知道小肠属火，大肠属金，当食物从嘴里到达胃里以后，经过小肠，小肠属火，所以，把食物分解掉，所有的营养被脾所运化，剩下的糟粕和水就进入到大肠，大肠在上面，小肠在下面，我们人体很智能，不会浪费一滴水，小肠属火在下面烧，把大肠里的水气化， 这个过程叫金生水，这个水便会回头进入到肺里，（见图二）这才是我们津液的来源，我们的口水是由肺里来的。

图二

从上面分析, 小肠虚寒,不能气化大肠水分,大肠里的水太多，那么就会出现泻泄，不能气化大肠的水分，津液源头枯竭,就会出现口渴。所谓寒证的渴，都是舌苔白润。

我们身体受用的水，一定是从食物得来，平时口渴喝进去的水是不会进入到肺里，到了胃里以后，在水分这个地方就发散到了我们全身，所以，大热天喝了水，马上汗就出来了，能不能止渴，有一点，但是不明显，为什么，因为肺主皮毛，汗一出来，就可以滋润我们的皮肝，所以，大热天游泳整天在水里泡着是不会口渴的，只要离开水面就会口渴，就是这个道理。

有的不流汗，喝进去的水则是进入到膀胱，膀胱在小肠前面，小肠是火，他就可以把膀胱里的水气化，气化的水不是进入到肺，而是进入到肝脏，这个过程叫水生木，肝脏是藏血，所以，血液粘稠的人可以多喝水，剩下的脏水最后就尿出来了。