马老师治疗血精验案一则

初诊：2021年2月17日。李某，男，24岁。因“血精4个月”就诊。

患者4个月前无明显诱因下出现右侧睾丸胀痛，半天后自行缓解，自此出现血精，性生活正常，无阳痿早泄，无腰酸腰痛，二便无殊。（2021年1月25日）B超：睾丸附睾未见明显异常，双侧输精管未见明显曲张。（2021年2月10日）精液检查：精液颜色：淡红色，精子凝集：有凝集，正常精子率：1.5％，红细胞：10-15/Hp，精液培养阴性。

诊断：血精。

治则：清热利湿，活血化瘀，凉血止血。

方药：1、蒲灰散加减。2、知柏地黄丸。

蒲黄10g  六一散30g  大蓟20g  小蓟20g  土茯苓20g  车前子10g  萹蓄12g  苦参10g  冬葵子30g  地肤子20g  炒黄柏9g  炒栀10g，7剂。

二诊：2021年2月27日。仍有血精，血量减少，褐色，药后大便溏软，1天1次，矢气多。

方药：1、蒲灰散加减。2、知柏地黄丸。

蒲黄10g  滑石30g  大蓟20g  小蓟20g  旱莲草20g  茼麻子20g  地肤子15g  炒黄柏10g  苍术10g  车前子10g  土茯苓15g  薏苡仁20g，7剂。

三诊：2021年3月6日。排精一次，颜色正常，便软。

方药：中药守上方加神曲10g，7剂。

按语：血精是指由于感染、器质性病变或其他因素引起的精液带血的表现。《诸病源候论》中描述：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六级，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出。”。湿热内蕴下焦，扰动精室，热瘀互结，故见血精。蒲灰散出自《金匮要略》：“小便不利，蒲灰散主之”。方中蒲黄既可收敛止血，又可行血祛瘀；滑石清膀胱之湿热，通利水道；大蓟、小蓟凉血止血又无留瘀之弊；配以土茯苓、车前子、萹蓄等清热利湿药物。二诊仍有血精，血量减少，用蒲灰散再加二妙丸清热利湿，活血化瘀，凉血止血。三诊诉精液颜色恢复正常，继续投以上方巩固治疗。