初诊:2021年1月28日。朱某某,54岁。因“心跳缓慢半年”就诊。 患者平素怕冷,心动过缓半年,2020年8月动态心电图::心率最慢34次/分,两次心跳停搏间隔时间最长2.88秒。2020年10月8日动态心电图:34-118bpm,平均49bpm,提示窦性心动过缓伴心律不齐,窦性停搏,偶发房早。今测心率58次/分。现服用“瑞舒伐他汀片”,“力蜚能片”。(2020.8.19)血糖6.2mmol/L,胆固醇7.12mmol/L。(2021.1.28):HB:125g/L,总胆固醇:7.28mmol/L。近3年月经不规律,末次月经2020年12月30日-2021年1月11日。前5天量多夹血块,白带无殊,腰酸,无明显潮热盗汗,胃纳可,寐安,尿频,夜尿2-3次,无尿急尿痛,大便干结如羊屎,1-2天1行。舌淡红,苔薄白,脉细缓。 中医诊断:心动过缓。 治则:温补心阳,通阳化饮。 方药:桂枝甘草汤合半夏麻黄丸加减。
桂枝9g 二诊:2021年2月2日。每日误用150ml黄酒,药后心慌,胸闷,头晕,夜间不适,心率97-102次/分,醒来测心率78-82次/分,胃里发烫。心律齐,下肢转暖。舌淡红,苔薄白,脉细。 方药:中药守上方修改。
桂枝6g 三诊:2021年2月6日。2021年2月3日遵嘱服药之后(黄酒每日50ml),心慌、头晕、胸闷已除。之后降至60-70次/分,偶有胸口紧一下,大便难,干结如羊屎,一天一行。现无怕冷,胸口时有暖暖的舒张。今测心率60次/分,心律齐。
方药:中药守上方加火麻仁20g,党参15g,7剂。
按语:桂枝甘草汤出自《伤寒论》:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之” 方中桂枝味辛性温,温通心阳。炙甘草甘温,益气补中。二者配伍,辛甘化阳,补益心阳。本方是温心阳之基础方,可治疗西医临床中的心律失常、心动过缓、心肌缺血、冠心病等。半夏麻黄丸出自《金匮要略》主治水饮致悸。水饮内停,上凌于心,心阳被遏,故心下悸动。用半夏麻黄丸,取半夏之散水气,麻黄以宣发阳气,一通一散,使得水饮化,气机畅,阳气布,胸阳展,心神宁则心悸止。加干姜温补脾阳,鹿角胶温补肝肾,滋养精血。黄酒活血袪寒,舒筋活络,能加强血液循环。二诊患者药后心慌,胸闷,头晕,但是下肢开始转暖,马老将原方桂枝,麻黄减量,黄酒从每日150ml减至每日50ml,加琥珀安五脏,定魂魄,起镇惊安神之功效,后回访患者胸闷,心慌,头晕症状消失。四诊患者心率恢复正常,怕冷已除,因大便难解,脾虚津少,肠液枯燥,加火麻仁润肠通便,再加党参健脾益气生津。 |
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