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右束支细长（约 5 cm），延室间隔右侧缘下行，于心室肌-心内膜面-前乳头肌根部分散，在室间隔膜部下方与左前分支相邻。其由左前降支动脉、房室结动脉供血。右束支传导延迟或完全阻滞（较左束支传导延迟大于 40 ms 以上时），称为完全性右束支阻滞，是一种常见的心律失常，文献报道发生率为 0.18%。 右束支阻滞时，激动先经左束支及其分支传导激动左室，最后经右束支缓慢激动右室，投影在横面上形成终末向右前方向的附加环，心电图表现为特征性的 V₁ 导联终末 R' 波。 · V₁ 或 V₂ 导联呈 rsR'、rSR'、rsr' 型，偶尔呈有切迹的 R 型；V₅、V₆、I 导联 S 波宽钝切迹，时限 ＞ 0.04 s· 继发性 ST-T 改变（ST 段常无偏移，T 波方向与 QRS 波终末部分相反，I、V₅、V₆ 导联 T 波直立，V₁、V₂ 导联 T 波通常倒置）
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右束支传导速度越慢、或发生完全性阻滞时，QRS 波增宽越显著。QRS 时间 ＜ 0.12 s 为不完全性右束支阻滞。胸廓畸形患者，心电图示不完全性右束支阻滞，左房异常 2）冠心病，心肌梗死：前间壁心肌梗死（左前降支间隔支阻塞，多为完全性 RBBB），下壁、右室心肌梗死（右冠状动脉阻塞，多为一过性 RBBB）4）先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、Ebstein 畸形、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等7）心肌炎、心肌纤维化、肿瘤、淀粉样变、心肌病、心骨架硬化症、心脏传导系统退行性变10）骨骼异常（漏斗胸、直背综合征），多为 rSr' 图形11）心导管检查、心脏手术压迫或损伤右束支（冠脉旁路移植术、心脏移植术后）右束支生理性不应期 230 ms～480 ms，左束支生理性不应期 200 ms～450 ms。若右束支不应期发生病理性延长，超过 PP 间期，任何心率下都显示右束支阻滞图形，为通常所说的右束支阻滞。右束支不应期病理性延长，但小于 PP 间期，在一般心率下不出现 RBBB，在心率加快时才出现 RBBB。右束支不应期正常，当激动来得较早，遇右束支生理性不应期时出现的 RBBB 图形，如房性期前收缩、室上性心动过速伴右束支阻滞图形。临床常遇到各种「右束支阻滞图形」以及「类右束支阻滞图形」，包括后壁心肌梗死、Epsilon 波、异常 J 波（如 Brugada 波、缺血性 J 波、低温性 J 波等）、心室预激（左侧旁路）、室性早搏/逸搏（左室起源）、右室肥大、左心室起搏等。其中部分是急危重症心电图表现：如后壁心肌梗死、Epsilon 波、异常 J 波，可并发恶性室性心律失常甚至猝死；心室预激可引起阵发性室上性心动过速，合并房颤时可因室率过快引发室颤；频发室性早搏、室性心动过速常见于器质性心脏病，应对这些图形仔细鉴别。② V1 导联 R 波增高（后壁导联的镜像改变），T 波直立，V7～V9 呈心肌梗死图形，可伴有下壁心肌梗死图形。下后壁心肌梗死：V1 导联呈 R 型，T 波低平，II 导联异常 Q 波，III、aVF 呈 rS 型，电轴左偏，为陈旧性下后壁心肌梗死伴左前分支阻滞，冠脉造影示左回旋支中段闭塞Epsilon 波是心电图上紧跟 QRS 波群后出现的一种低幅棘波或振荡波，即右室晚电位，代表右室部分心肌细胞延迟除极。任何原因导致右室病变、右室扩大，心肌细胞坏死导致电激动电位延迟，产生较大晚电位，都可出现 Epsilon 波，如致心律失常性右室心肌病（最常见）、心脏结节病、先天性心脏病、右室和后壁心肌梗死等。参与右室延迟除极的心肌数量越多，Epsilon 波越宽大。Epsilon 波是室性心律失常发生的重要机制。② QRS 终末低幅小棘波，为心室晚电位，以右胸导联明显。右束支阻滞，QRS 终末多个毛刺状小棘波，以 V1 导联 R' 小棘波最显著 ---- Epsilon 波Brugada 综合征是一种不伴心脏结构异常的原发性遗传性心律失常，现已发现 70 多个相关的突变基因，多数与心脏钠通道相关，心电图形成特殊的 Brugada 波，并伴有室速、室颤、猝死等恶性心律失常事件。ICD（植入性心律转复除颤器）是唯一可预防 Brugada 综合征患者猝死的治疗手段。Brugada 综合征的诊断：1 型 Brugada 波，伴晕厥、室速、室颤、猝死发生史；家族成员中有 45 岁以下成员的猝死而不伴急性冠脉综合征；亲属中有 1 型 Brugada 波。① 1 型 Brugada 波（穹窿型）是诊断 Brugada 综合征的特征性心电图改变，其心电图特征：V1 和/或 V2、V3 导联 J 波幅度增高常 ≥ 2 mm；ST 段下斜形抬高，幅度常 ≥ 2 mm；T 波对称型倒置。V1、V2 导联形似 RBBB，穹隆型 J 波抬高，J 波幅度 ＞ 2 mm，ST 段下斜形抬高 ≥ 2 mm，T 波对称型倒置。患者发作室性心动过速伴晕厥，植入 ICD ② 2 型 Brugada 波（马鞍形）：V1 和/或 V2、V3 导联 J 波幅度增高常 ≥ 2 mm；ST 段抬高 ≥ 1 mm；T 波直立或双向，呈马鞍形。③ 3 型 Brugada 波（低马鞍形）：V1 和/或 V2、V3 导联 J 波幅度增高常 ≥ 2 mm；ST 段抬高 ＜ 1 mm；T 波直立。注：J 波（Osborn 波）：QRS 波结束、ST 段起始处的 J 点形成振幅 ＞ 0.1 mV、时间 ＞ 20 ms，呈圆顶状或驼峰状形态，称为 J 波。可出现于急性冠脉综合征、体温过低、高钙血症、脑外伤、脑卒中、心肺复苏、急性心包炎等病理状态。急性冠脉综合征时出现的 J 波或者原有 J 波振幅增高，称为缺血性 J 波。可独立出现，也可伴发 ST 段抬高。缺血性 J 波发生恶性室性心律失常、心室颤动、猝死的风险增高。① 多个导联 J 波振幅 ＞ 0.1 mV、时间 ＞ 20 ms，呈圆顶状或驼峰状形态。③ 多见于急性冠脉综合征、应激状态等，常伴发恶性心律失常。
患者胸痛，肌钙蛋白增高，多个导联 QRS 波终末出现振幅高大的缺血性 J 波，V1、V2 形似 RBBB，应予以鉴别 体温过低时出现的振幅高、时间长的 J 波。出现于多个导联，其振幅、持续时间、导联范围与低温程度相关。常伴窦性心动过缓、QT 间期延长、QRS 波增宽、传导阻滞等。易发生恶性心律失常。① 多个导联 J 波振幅 ＞ 0.1 mV、时间 ＞ 20 ms，呈圆顶状或驼峰状形态，其振幅以及出现导联的范围与低温程度相关。③ 通常心率缓慢，QT 间期延长，恶性室性心律失常发生率高。脑出血患者，体温 35.8 度，多个导联出现巨大 J 波，振幅 ＞ 0.2 mV，V2 似 RBBB，心率缓慢，QTc 间期延长，需注意鉴别② 多个导联 QRS 波起始可见预激波，V1 预激波向上；QRS 波时间以及变形程度取决于预激成分大小。预激左侧旁路，PR 间期 ＜ 0.12 s，各导联 QRS 起始均有预激波，V1 导联 δ 波向上，V5 导联 S 波正常。行射频消融术得以根治 ① 舒张晚期室早「PR 间期」缩短 ＜ 0.12 s，为干扰性房室脱节现象。QRS 提前出现，其前无相关 P 波；V1 导联多数呈双向波 RS、qR、QR 型，或单向 R 波；QRS 时间多数 ＞ 0.12 s，源于左室游离壁早搏较左室间隔部早搏形态更宽大畸形。临床特征取决于原发病，部分患者有心悸症状，发作室速者可伴有晕厥等症状。室性早搏：提前出现宽大畸形 QRS 波，其前无相关 P 波 ③ 室性逸搏：QRS 于长间期后出现，其前无相关 P 波。② V1 导联 R/S ＞ 1，或 R 波振幅 ＞ 1.0 mV，严重者呈 qR 型，T 波多数倒置；电轴右偏；可伴顺钟向转位。④ 多见于风湿性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、结缔组织病等引起右心扩大的器质性心脏病。重度右室肥大：V1 导联 qR 型，提示重度右心室肥大，QRS 波时间 0.12 s，电轴右偏，多个导联 ST-T 改变；下壁导联钩形 R 波 左室起搏：QRS 呈 RBBB 图形，其前均可见起搏脉冲信号 除了鉴别诊断外，右束支阻滞还可与多种心电异常合并存在，详情可查看今日子条「进阶篇」～
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