粗学心电图（4）心律失常

温故知新：

各波段命名：  P波是心房除极产生，QRS波是心室除极产生，T波是心室复极产生。所以大概的方向就是，心房的问题看P波，心室的问题看QRS和（或）T波。

一、窦性心律与窦性心律失常

心脏的正常起搏点为窦房结，凡是源于窦房结的心律，称为窦性心律。

1.窦性心律的心电图特征：P波规律出现，且P波型态表明激动来自窦房结（在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置，心率60～100次/分，PP或RR间期在3~5大格之间）。

2.窦性心动过速：窦性心律，心率>100次/分，多在100~150次/分；PP或RR间期＜3大格。

见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、失血等。

3.窦性心动过缓：窦性心律，心率<60次/分；PP或RR间期>5大格。

4.窦性心律不齐：窦性心律，节律不齐，PP间期差异>0.12秒，常与窦缓同时存在。以呼吸性窦性心律不齐多见。

5.窦性停搏：规律的窦性心律中，突然出现P波脱落，长PP间距与正常PP间距无倍数关系。

二、异位心律

1. 期前收缩：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早博。
   

   联律间期：期前收缩与之前正常波动之间的距离。
   

   代偿间歇：期前收缩后出现一段较长的间歇，称为代偿间歇。

   代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=正常RR间期的2倍。室早及交界性多见

   代偿间歇不完全:联律间期+代偿间歇<正常RR间期的2倍.房早多见。

频发性期前收缩：>5个/分钟。偶发≤5个/分钟。

（1）室性期前收缩：提前出现QRS波、宽大畸形，时限>0.12S；其前无P波；T波与主波方向相反；代偿间歇完全。

二联律：下图为现科内一住院患者的心电图。

室性期前收缩R on  T ：QRS过早出现，恰好落在前一个心动周期的T波上.

（2）房性期前收缩：提前出现P'波，形态不同于窦性P波，其后的QRS波多正常，PR间期>0.12S，代偿间歇多不完全。

（3)交界性期前收缩：QRS-T波群提前出现，形态与窦性QRS波基本相同；出现逆行P'波，可于QRS波群前/后，代偿间歇完全。

三种早搏的比较：

2.异位心动过速：

(1)阵发性室上速：包括房性与交界性，因心率过快，P’波不易辨别，所以通称为室上速。

频率160～250次/分，节律规则，QRS波型态一般正常，P’波不易辨认，继发ST—T改变。

(2)阵发性室性心动过速：QRS宽大畸形，时限>0.12S，多无P波，偶有心室夺获或室性融合波。

（3）扭转性室性心动过速：每3~10个宽大畸形的QRS波围绕基线不断扭转主波的正负方向，心率180~250次/分，易转为室颤。

3.扑动与颤动

（1）房扑：P波消失，代之以波幅一致的F波，250~350次/分，QRS多正常。大多为短阵发，可转为房颤或窦性心律。

（2）房颤：P波消失，代之以形态、间距、振幅不等的颤动波（f波），350~600次/分，QRS多正常，心室率绝对不齐。

（3）心室扑动：QRS-T消失，代之以连续、快速、相对规则的大振动波，200~250次/分。

（4）心室颤动：QRS-T完全消失，代之以形态、节律及不规则的低小振动波，200~500次/分。

内容整理源自第四版《健康评估》及“学习强国”有关课件内容。