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失眠是一种常见的现象，偶尔的失眠几乎每个人都会体会到的。 要达到失眠症，医学上有着严格的标准： 失眠时间每周超过3次，持续1月以上，影响正常的工作、生活或学习，对失眠感觉到很痛苦。 失眠的原因很多，单纯的失眠并不多见，它一般是情绪障碍的一个伴随症状，研究表明70%的失眠源于各种不良的情绪问题。 根据失眠的特点可以分为以下几种类型： 1、入睡困难，躺在床上辗转反侧，睡不着； 2、眠浅易醒，睡眠比较浅，做梦多，夜间多次醒来； 3、早醒，凌晨3-4点钟醒来，再也难以入睡； 4、还有一种是主观性失眠，实际睡得好，自己感觉失眠；  失眠的治疗除了培养良好的睡眠习惯，纠正错误的观念以外，临床上常用的还是药物治疗。 目前治疗失眠的药物品种比较多，最常用的是苯二氮卓类药物，也就是大家常说的安眠药，或者安定类药物。此外还有非苯二氮卓类催眠药物如唑吡坦，抗抑郁药如曲唑酮、米氮平，非典型抗精神病药如喹硫平以及中成药等等。 No.1 安定类安眠药使用的误区 由于对安定类安眠药的误解，人们常常陷入使用的误区：一是怕用，即便是很严重的失眠，也不敢服用。持这种观点的人比较多，他们认为安定类药物副作用比较大，会成瘾，另外影响记忆力，会得老年痴呆等等。二是滥用，长期依赖安眠药，剂量越来越大，安眠药成瘾。  临床门诊患者中这类人也不在少数，他们长期依赖安眠药解决睡眠问题，最初间断服用1片，变为连续服用，从1片增加到2片，3片，有人甚至服用10余片，以致成瘾，药物剂量越来越大。由于长期大量服药，出现心烦，记忆力下降，甚至性格改变易怒，发脾气等等。 No.2 如何合理使用安定类药物？ 苯二氮卓类药其实是一种不错的改善的睡眠的药物，除了镇静催眠，还可以缓解焦虑，解除肌肉紧张，所以临床上使用比较多。在医生指导下合理使用既可以改善睡眠，又不会产生依赖性。 科学的使用方法概括为：合理选药，短期使用，按需服用，小剂量起始，缓慢减药。 01 合理用药 根据半衰期的长短可以分为短效，中效和长效，适用于不同的失眠类型。 入睡困难选用短中效类如咪达唑仑或劳拉西泮（罗拉），服用后可以很快入睡，并且不影响后半夜睡眠，白天没有头昏、乏力等感觉。 单纯的入睡困难临床中多选用非苯二氮卓类的新一代安眠药，比唑吡坦（思诺思），右佐匹克隆等，这类药物不成瘾，不影响睡眠结构，停药后少有反跳性失眠。 对于睡眠比较浅，多梦，易醒的患者可以选用中效或长效安定类药物，比如艾司唑仑（舒乐安定），阿普唑仑（佳乐定），这类药物半衰期稍长，可增加睡眠周期，延长睡眠时间，改善睡眠质量。 早醒的患者多选用长半衰期药物如氯硝安定，由于半衰期较长，可能存在后遗效应，如起床后头昏，白天困倦等情况。由于夜间会有走路不稳，所以老年人最好不用长半衰期药物。 02 短期服用 一般不建议持续性服药，如果非用不可同一种药物连续服用一般2周左右，最多不超过4周，尽量避免长期服药，安定类药物短期服用对大脑没有影响，不会成瘾。 一般来说短效的药物容易产生依赖，成瘾后相对容易戒除，长效药物不容易成瘾，但是一旦成瘾很难戒除。所以门诊长期服用氯硝安定的患者比较多，减药减到1/4片以后，很难再减少剂量。  03 小剂量起始，按需服用 每个人药物需要的剂量不同，一般从半片起步，有些药物可以1/4片开始，逐渐加量至睡眠改善。按需服用是指根据睡眠的情况服药，睡眠改善可以停药，睡眠不好可以临时服用，没有必要天天服用。 有人会担心会不会出现停药反应，如果连续服用不超过2周没必要逐渐停药，没有停药反应，比如第二天有重要事情预示可能睡不着，可以临时服用1片。 04 缓慢减量，避免长期单一用药 持续服药超过2周避免突然停药，否则可能会出现停药反应，包括失眠易怒、紧张不安、流泪畏光、头痛恶心、多汗等等，逐渐减量不会出现上述情况。 避免长期单一用药，原则上同一种药物不能使用超过3月，可以换用其它药物，比如舒乐安定换用佳乐定。 我们应当以科学的态度对待安眠药物，既不能因副作用而敬而远之，也不要抱过高的希望，过分依赖。对待失眠应当综合治疗，寻找失眠的原因，消除不良的睡眠习惯，重建正常的睡眠规律。 |
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