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记得在我12岁时，有一天晚上有位患者来叩门，诉腹痛甚，家父详查后，先以银针刺之，并嘱我以醋1碗，花椒1把，乌梅5个，玄胡9g，赤芍、白芍各12g，共煮，随煮随令患者服，针出药尽痛止。这是我第一次在父亲指导下煎煮乌梅治疗患者。 《本草经》云：“乌梅去死肌，消黑痣，蚀恶肉。”《本草逢原》载：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即《神农本草经》去死肌、恶肉之验”；又曰：“治溲血、下血、诸血证”。僵蚕性味咸辛平，有消风，化痰、散结之功。《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也”。《名医别录》：“灭诸疮瘢痕”。象牙屑性味甘寒，有清热化痰，拔毒生肌之功。《海药本草》：“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等，并皆宜生屑入药。”《医学入门》：“生为末，主诸疮痔瘘，生肌填口最速。”《本草经疏》：“治恶疮，拔毒，长肉，生肌，去漏管。”人指甲性味甘咸平，有软坚散结祛瘀之功。《本草衍义》：“去瘀血。”醋味酸，可助乌梅涩肠止血，又能散瘀。穿山甲性味咸，微寒，有消肿祛瘀之功。《药性本草》：“烧灰敷恶疮。”《名医别录》：“疗蚁瘘。”《药性论》：“恶疮，烧敷之。”《日华子本草》：“治痔漏，恶疮。” 五药合而用之，有收涩止血，攻坚散结，化恶肉之功，用于直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉，有异病同治之效。后又查阅《本草经疏》：梅实，即今之乌梅也，最酸。《经》曰，“热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。下痢者，大肠虚脱也；好唾口干者，虚火上炎，津液不足也，酸能敛虚火，化津液，固肠脱，所以主之也。其主肢体痛，偏枯不仁者，盖因湿气浸于经络，则筋脉弛纵，或疼痛不仁，肝主筋，酸入肝而养筋，肝得所养，则骨正筋柔，机关通利而前证除矣。 《本草纲目》：治久咳不已，乌梅肉（微炒），御米壳（去筋膜，蜜炒）等分为末。每服二钱，睡时蜜汤调下。《太平圣惠方》：治小儿头疮，积年不瘥，乌梅肉，烧灰细研，以生油调涂之。又读《伤寒论》：治伤寒蛔厥及久痢，乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 再观河北明医李世懋先生对乌梅丸的解读。 1.原文 《伤寒论》第338 条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》：蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子（炮，去皮）六两 川椒（去汗）四两 桂枝（去皮）六两 人参 黄柏各六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。 2.脏厥与蛔厥的关系 传统观点认为，脏厥与蛔厥是病机不同的2个并立的病名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蛔厥是寒热错杂证。其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥”，显然为但寒无热之阳衰证。而蛔厥者烦，烦从火、从热，故蛔厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蛔厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治蛔厥及久利，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。 我认为脏厥与蛔厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蛔厥，仲景亦言“此为脏寒”。二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蛔厥的不同，就在于是否吐蛔。在脏寒的基础上，有吐蛔一症者，曰蛔厥；无吐蛔者，曰脏厥。 3.病因病机 肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。 既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳”。 治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；黄连、黄柏清相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。 蛔厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然可以，故亦应以乌梅丸主之。 前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂证。所以，蛔厥有寒热错杂，而脏厥同样可寒热错杂。故两者本质相同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐蛔之蛔厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。 厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂证。 4.厥阴篇的实质 俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之证。 厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质，曰“厥阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。此提纲证，即是寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，则为脏寒之征，此即寒热错杂。既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以，厥阴篇中通篇皆是围绕寒热进退之演变而展开阐述。 如何判断其寒热进退？仲景提出以下4点主要指征。 一是厥热之胜复，厥阴篇从326～381 条，共 56 条。326～329 条论厥阴提纲证及欲愈时的脉、时、证；330～357 条以手足厥几日及热几日，判断寒热之进退转化。若但厥不热，则为独阴绝阳之死证；若但热不厥，乃病从热化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤等，乃厥阴篇肢厥之鉴别条文。 二是下利，358～375 条为以下利为指征，判断厥阴病之寒热胜复。热化者便脓血，主以白头翁汤；热入阳明下利谵语者，大承气汤；寒化者，阳虚下利清谷，主以通脉四逆汤。 三是呕哕，376～381 条以呕哕判断寒热之进退。359 条为寒热错杂之呕，主以干姜黄芩黄连人参汤。寒化而呕者四逆汤、吴茱萸汤；阳复而脏病移腑者，小柴胡汤。 四是以脉之阴阳，判断寒热之进退，散见于全篇。其他如咽痛、饮食、烦躁、汗出等，亦皆用以判断寒热之进退。 由此可见，厥阴篇的实质是在脏寒的基础上，形成寒热错杂证。既然寒热错杂，就有寒化热化两途，因而厥阴病全篇，皆是以不同指征，从不同角度判断寒热之进退，井然有序。 4、方义 俗皆以乌梅丸仅治蛔厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蛔虫而来，曰蛔“得酸而安，得辛则伏，得苦而下”，此解失去了乌梅丸的真谛。 厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，调和阴阳。所以乌梅丸以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳益肝；人参益肝气；乌梅、当归补肝之体；黄连、黄柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。 乌梅丸实由数方组成。川椒、干姜、人参乃大建中之主药，以大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤之意，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤治之；黄连、人参、干姜、附子，寓泻心之意，调其寒热，复中州斡旋之功、升降之职。乌梅丸集数方之功于一身，具多种功效，以扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱囿、下利，乃小视其用耳。 因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化、热化两种，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化问题。寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化者，有白虎汤、承气汤、白头翁汤、栀子豉汤等。 下面简述我对乌梅丸的应用。 厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、调达之性，因而产生广泛的病证。肝的疏泄功能，主要体现在以下几个方面。 1.人在生长壮老已整个生命过程中，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。如自然界中，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命必将停止。 2.调畅全身之气机，升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚实之分。 3.人身血液的运行，津液的输布代谢，精的排泄，月经来潮，浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。 4.木能疏土，以促进脾胃的运化功能，促进胆汁的生成与排泄。还能调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。肝藏血，以调节周身之血量及血的循行。 5.肝为罢极之本，与胆相表里，主筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪。奇经八脉皆附隶于肝肾，故奇经病多与肝相关。 肝脏作用甚广，故肝失疏泄，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。而厥阴篇中只限于肝阳馁弱产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。温病补其不足，实为仲景之功臣。凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可以乌梅丸为主治之，大大扩展了乌梅丸的应用范围。 选自《广义经方群贤仁智录》 注：需要购买书的朋友可以到淘宝搜广义经方群贤仁智录下单直接购买，淘宝现有优惠政策。
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