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新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 王骁智 胡静雯 包彧雯）近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心血管内科王晖主任医师、戴振华主任医师团队通力合作，成功为右冠状动脉完全闭塞狭窄的63岁的朱先生（化名）进行了双侧远端桡动脉造影并开通闭塞血管这一高难度CTO（右冠状动脉慢性完全闭塞）治疗。仅仅是穿刺部位上移了七、八厘米，桡动脉损伤大大减少，患者舒适度明显提高。据悉，江苏省人民医院心内科已经完成经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗这一高难度诊疗200余例。  右冠严重病变，介入新途径为患者完成高难度CTO治疗 朱先生在外院通过冠脉CT检提示右冠状动脉重度狭窄，专程至江苏省人民医院心血管内科王亮副主任医师处就诊，后收治入院。经右侧远端桡动脉行冠脉造影提示患者病情比外院检查结果重很多，是典型的右冠状动脉慢性完全闭塞（CTO），心血管内科王晖主任医师、戴振华主任医师、王亮副主任医师、王骁智主治医师团队讨论认为：该病变难度极高，要进行双侧冠脉造影指导下一步介入治疗。在动脉入路上，王晖、戴振华主任医师团队选择了左侧远端桡动脉入路进一步完成双侧造影，指引下一步介入治疗，终于成功完成了这例高难度CTO治疗。 患者手术结束用纱布绷带即可完成伤口压迫，回病房二小时后一病区护理团队及时给患者伤口减压消毒，伤口恢复良好，不影响吃饭等生活，次日便可出院，患者特别感激，为医护团队竖起了大拇指。  远端桡动脉穿刺，让介入治疗更轻松 冠心病是生活中的常见病，在充分药物治疗的基础上，冠状动脉介入诊疗技术已成为治疗冠心病的利器。以往冠心病的介入治疗的途径主要是通过大腿根部的股动脉和手腕部位的桡动脉来完成的。但从股动脉手术，容易造成出血、血肿等并发症，术后因需要数小时以上的长时间卧床，这也增加了下肢血栓形成、肺栓塞等风险。而桡动脉是目前医生主要选择的手术入路，相比于股动脉入径，桡动脉入径能显著降低穿刺部位出血、血肿等血管相关并发症，增加患者舒适度，但手腕部位的桡动脉因为其独特的位置，在手术后的压迫止血过程中，病人常会感到手腕甚至手臂胀痛不适，以及发生桡动脉闭塞、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、骨室筋膜综合征等较为严重的后果。 2020年12月28日，《经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识》（后简称《共识》）正式发布，《共识》指出，从现有的手腕部穿刺部位向大拇指方向前移约7至8厘米，便到达了远端桡动脉部位，在这个区域进行穿刺继而进行冠心病介入手术，可以减少对桡动脉的损伤，使患者舒适度明显提高。术后患者腕部活动不受限，能更好地耐受术后压迫包扎止血，且能自行完成穿衣、吃饭等动作，住院期间生活质量得到了显著提升。 穿刺部位上移一小段，介入手术史上前进一大步 远端桡动脉穿刺手术虽具备独特优势，但对医生的穿刺手法及操作技巧要求更高，术者需具备更长的学习时间和丰富的介入诊疗经验。然而早在《共识》发布之前，江苏省人民医院心血管内科已将这一技术掌握并应用于临床实践。目前，心内科一病区医师团队已经完成200余例经远端桡动脉冠状动脉介入诊疗，涵盖了冠脉造影、支架植入、IVUS检查、CTO病变、急诊PCI、分叉病变等介入诊疗项目。 采用远端桡动脉入路的冠心病介入手术，给患者带来了身体上、经济上实实在在的便利。身体更舒适：手术中患者手臂可自然放置，手术后绷带压迫时不影响手腕部的活动，并可以2小时就解除绷带，极大提高了患者的舒适度。并发症更少：经远端桡动脉手术后，血肿、神经损伤、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率很低。更微创：远端桡动脉穿刺部位在手掌背部，创口小易止血。费用更经济：用便宜的纱布和弹力绷带即可完成压迫止血，为患者节约数百元的桡动脉压迫器费用或数千元的股动脉血管闭合器。 经远端桡动脉进行冠心病介入手术，可以说是“穿刺部位上移动一小段，介入手术史上前进一大步”。敢于挑战、勇于创新的江苏省人民医院心血管内科医师用灵巧的双手将冠心病介入诊疗带入经远端桡动脉新时代，为患者提供更加优质的医疗服务。 |
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来自： Martin2016 > 《医院》
