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无论是冠脉造影，还是支架手术现在发展的都越来越成熟，手术也从最开始的需要从病人大腿上的股动脉穿刺，到现在大部分患者可以通过手腕上的桡动脉穿刺的手术方式，让患者可以恢复更快、创口更小、无需长期卧床。并已经逐步发展为首选的手术方式。 但很多患者不了解手术后该如何恢复手腕上的创口，后期手腕出现肿胀、疼痛、麻木、甚至穿刺部位长出一个硬结等情况，才开始担心手腕上的创口。今天就来说说做完冠脉造影或支架术后，手腕上的穿刺口该怎么办？  别小看手腕上的穿刺口 做完冠脉造影或支架术的患者都会发现手腕上一个加压包扎的伤口，然后医生还会告诉你多久之后才能把加压装置取下来，这个伤口就是做手术的穿刺口。千万不要小看这个伤口，冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）都需要经过这个小小的伤口才能完成。 手术时将特殊的导管经这个穿刺的小伤口插至冠状动脉开口处，选择性的将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用来判断冠状动脉有无病变，当病变严重时也是经过这个小伤口将球囊及支架送到病变部位来治疗狭窄。而且术后这个伤口易于压迫止血，恢复快、并发症少等优点，相比于经股动脉手术可大大减少患者痛苦。  伤口护理很重要 虽说支架手术的伤口很小，但是毕竟穿刺是动脉血管，血管内压力较大，如果处理不好，可能会出现“血溅三尺”的惨烈场面，因此术后24小时需要使用加压止血装置压迫桡动脉穿刺点进行止血。与此同时，术后不能在术侧肢体穿刺输液及测血压；需观察桡动脉穿刺部位有无疼痛、渗血、肿胀；需观察桡动脉搏动情况及皮肤温度、颜色；三天内手腕伤口不要沾水，保持穿刺口清洁干燥，避免感染，半年内避免提重物[1]。 然而，长时间加压止血会导致局部肢体血液、淋巴回流受阻，使患者肢体出现肿胀、麻木、疼痛、淤青等不适，增加患者的不适感。术后临床观察发现：早期手部的局部运动可在一定程度上缓解上述症状，因此术后患者要尽早尽可能的进行手部运动。  支架术后，手部功能锻炼操来了 手部运动操，共四步，即“握、按、抓、搓”。 “握”：五指伸展，掌心向上，然后握拳，如此交替10～15次。  “按”：用健侧拇指、食指和中指揉按术侧手指及手掌，从远端到近端，循环10～15次。  “抓”：双手五指并拢，健侧手指及手掌从远端向近端抓握术侧手指及手掌，循环10～15次。  “搓”：健侧手四指并拢，拇指从远端向近端搓擦术侧手指及手掌。  （来源：北京护理学会心血管专业委员会 李艳兵 赵丽娜） 建议患者术前1天开始学习，术后返回病房就开始锻炼。清醒状态下建议每小时进行一次，直到解除加压装置。进行手部运动操时动作要轻柔，以免止血器松动导致出血，同时要观察患者病情及局部皮肤情况，若患者出现疼痛难忍、出血、局部水泡、肢体麻木、血管痉挛等应及时停止锻炼。 心脏支架术后常见护理问题 ① 支架术后能喝水吗？ 答：心脏支架术后不仅要喝水，而且需要多喝水，加速体内造影剂的排泄。 ② 支架术后能抽烟吗？ 答：心脏支架术后需要绝对戒烟，吸烟会使血管痉挛，损伤内皮细胞，加速血小板凝集，导致冠脉狭窄甚至出现支架内再狭窄，同时也不利于伤口的恢复。 ③ 支架术后多久能洗澡？ 答：心脏支架术后不要过早洗热水澡，会增加伤口感染机会，同时洗热水澡时，周围血管扩张，回心血量减少，冠脉血流会相对减少，不利于患者恢复，建议术后1周以上病情稳定时再洗，注意水温。 ④ 手术创口出现哪些问题需要就医处理？ 答：由于经桡动脉手术的伤口较小，因此做完手术后很快就可以出院，但是也不能掉以轻心，穿刺侧手臂避免提重物，当出现手腕迅速肿胀、疼痛、肢体麻木、远端无脉搏、皮肤苍白等情况，请及时就医。 |
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