今日学习 《伤寒论》第15条 “太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之 今日学习 太阳病,下之后,太阳病为什么用下法呢,当时病是不单一,而且是大便干结心下痞满的一症状较为突出明显,太阳表证轻不明显,用了下法,只去其一,表证还在,而且出现了气上冲,为什么会气上冲? 玄腑受邪气机不利,肺气也失常,肺朝百脉,主气,心主心,气血经血脉流通输布全身,当邪束缚毛窍玄腑气机利时,影响了营的气血津液运行输布。 肺宣降功能受滞是玄腑不通营卫不调,在治疗气血不利,水液病,皮肤病时用麻黄,桂枝,等解表药的作用机理在此。 肺气肃降失常影响了肠胃主降功能,不降则逆。 下之后表证还在,出现气上冲,可与桂枝汤,可与是可用也不可用,如果用我想应该加味降气通便的杏仁,全瓜蒌,因下之后会有津液亏损这两味可降可润,比较合适。初诊不应该是下法,应用桂枝加大黄汤里表同治。 若不上冲者,不得与之,这里不上冲不得与之,也就是说不用用药了,说明患者下之后,气不冲,或没其他的症状,下之好了嘛。 上面讲了可给与桂枝治疗,可与是可用不用也行,气不上冲更加确定不用,为什么呢?表也解了呀,玄腑通利营卫和了,气不上冲正常运行了。 这里气冲不气冲的经验告诉咱病的好坏发展。 用不用看情况吧,根据患者病情决定, 伤寒论第16条: 太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。 太阳病三日,用发汗发表,初用桂枝汤不解。 脉浮紧,发热汗不出,不能用桂枝汤这是常识不要误用。 这里又提到了脉与汗的问题,如何观其脉证的用方准确性。 初用桂枝汤是错误的,所以无效。 如用吐,下,温针等诸多方法依旧无效,此为坏病,也就是说患者太阳病三日,在三日有传变的复杂性病变。或者是患者本是复杂的基础病,那么怎么办? 观其脉证,知犯何逆,随证治之。认真仔细的诊断,找到病因所在,明理确证治疗。 告诉咱脉的重要性,辩证的重要性,不要汗不好用下,下不好吐,吐不好温针误治乱用,这样会治坏的。 |
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