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老年性高血压该如何用药?搞清这4点很重要

 一葉一如来 2021-05-03

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在药店的慢病管理项目中,高血压管理一直是十分重要的一部分,老年性高血压患者的占比达到了60%以上,因此,学习与了解老年性高血压,对于服务好老年性高血压顾客显得尤为重要。

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01
老年性高血压的概述及特点
老年性高血压是指年龄大于65岁的高血压,其实收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg的又被称为单纯老年收缩期高血压。此类老年性高血压具有以下临床特点,收缩压增高为主,脉压增大;血压波动大;血压昼夜节律异常的发生率高;白大衣高血压和假性高血压增多;常用其他慢性心血管疾病及糖尿病并存。
02
老年性高血压何时开始药物降压治疗
年龄段
降压目标
65~79岁
血压≥150 /90mmHg,应开始药物治疗; 血压≥140 /90mmHg时可考虑药物治疗。
80岁以上人群
收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。
老年单纯收缩期高血压
舒张压<60mmHg的患者,如收缩压<150mmHg可不用药物;
如收缩压为 150 ~ 179mmHg,可用小剂量降压药;
如舒张压≥180mmHg,需用降压药,用药中应密切观察
血压的变化和不良反应。

03
老年性高血压的降压目标
老年高血压治疗的主要目标是收缩压达标,共病和衰弱症患者应综合评估后,个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。
年龄段
降压目标
65~79岁
第一步应降至<150/90mmHg; 如能耐受,目标血压<140 /90mmHg。
80岁以上人群
建议降至<150/90mmHg。
对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的患者
首先应将血压降低至<150/90mmHg,耐受良好者可降低至<140 /90mmHg。

04
老年性高血压的药物治疗
老年性高血压治疗药物的选择,应符合以下三个特点。

①平稳、有效降压;
②安全性好,不良反应少;
③服用简便、依从性好

钙通道阻滞剂(CCB类)、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI类)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类)均可以作为老年性高血压的初始或联合用药,具体选择哪种药物,应该结合患者的自身情况加以判断,如是否存在靶器官损害、心脑血管病的危险因素及并存疾病、否存在药物禁忌等。

CCB:可选择长效的二氢吡啶钙类钙离子通道阻滞剂,而且此类药物不良反应少,代表药物如氨氯地平、左氨氯地平及拉西地平等。

利尿剂:利尿剂较少单独使用,常作为联合用药的基本药物使用。由于对于、、老年性高血压患者对盐更敏感,且常表现出低肾素活性,因此利尿剂十分适用于老年性高血压患者,尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。常选用小剂量噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪6.25~12.5mg/d、吲达帕胺1.25~2.5mg/d。

ACEI或ARB:ACEI及ARB类药物除了良好的降压作用,还具有保护心血管和肾脏及改善糖脂代谢的的作用,常推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。因ACEI类药物常出现咳嗽的不良反应,因此对于不能耐受ACEI的患者,可选择替换为ARB。ACEI类常用的药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利等;ARB类常用的药物包括厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。

β受体阻滞剂:对于β受体阻滞剂,无并存疾病的老年高血压不宜首选。但如无禁忌症,可推荐用于老年性高血压合并冠心病、慢性心功能不全、快速心率失常、血压波动大伴有交感活性的患者。β受体阻滞剂应用时需要从小剂量起始,并根据血压及心率调整剂量。常用的具体β受体阻滞剂包括美托洛尔及其缓释制剂、比索洛尔等。

α受体阻滞剂:代表药物特拉唑嗪、多沙唑嗪,此类药物主要用于伴有前列腺增生的老年性高血压的治疗,但需要注意服用此类药物可能发生体位性低血压,因此应从小剂量开始起始、睡前服用,并根据患者的具体情况逐渐调整剂量。

对于高血压的联合用药,目前指南均推荐ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+CCB、CCB+利尿剂的联合方案,此类药物降压机制不同,联合能协同增效,并能降低彼此的不良反应,为了考虑到患者的依从性,这样的联合也常被制成单片的复方制剂,如缬沙坦氢氯噻嗪片、氨氯地平贝那普利片(Ⅰ)、缬沙坦氨氯地平片、贝那普利氢氯噻嗪片等。

总之,对于老年性高血压患者,在具体选择药物时,应充分考虑患者的自身情况进行综合评判,选择最适合患者的药物进行治疗。

参考文献

1.中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)[J]. 中华内科杂志, 2017(11).

2.《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(01):6-49.

3.国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2017(7).

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