【原】乳腺癌如何安全用药？这些用药“陷阱”要小心！| 你问我答

又到了你问我答时间～

本期的问答内容，都是患者在乳腺癌治疗期间都会遇到的一些问题，包括药物使用、治疗手段以及治疗期间需要注意的事项。怎么做？如何处理？快来看看这里有没有你想要的答案吧！

01

Question

早期三阴性乳腺癌，选择内分泌治疗的获益大吗？ 

答疑解惑

首先，三阴性乳腺癌属于是所有乳腺癌分型中预后最差，且复发率、转移率都属于较高的一种。基于这类特殊性，所以在选择治疗手段上也就存在了一定局限性。

对于三阴性乳腺癌这类患者而言，目前，外科手术、化疗仍是这些患者的主要治疗手段，而内分泌治疗和传统的靶向治疗均不是最好的治疗方法^[1]。当然，不是说患者不可以选择内分泌治疗，只是治疗效果可能没有手术和化疗的获益大。

建议大家在治疗选择上，还是优先选择对自己生存获益较大的治疗方法。而且由于是早期三阴性乳腺癌，还是有治愈的可能的。

02

Question

吃卡培他滨后出现手足综合征怎么办？

答疑解惑

卡培他滨是一种新型的口服氟尿嘧啶类细胞毒药物，在使用卡培他滨过程中，患者可能会出现一些相关副作用，比如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、中性粒细胞减少及手足综合征等。其中，手足综合征对皮肤的刺激性较大，且具有光敏性，因此极易导致患者发生接触性皮炎^[2]。

那么针对手足综合征这类不良反应该如何处理？具体可以这样做^[3]：

一级患者

可先将双手和双足浸泡在温水里10分钟，然后涂抹芦荟胶或护手霜，以保持皮肤湿润，促进病症的恢复；平常可以戴手套、穿鞋袜，防止摩擦伤，并避免与肥皂、洗衣粉等化学洗涤剂直接接触；可按时、按量地服用一些维生素B6药物。

二级患者

要听从医嘱口服维生素B6；可用凡士林软膏涂抹其局部皮肤；在睡觉时，患者可以在肢体下垫放软枕，促进其肢体静脉回流。

三级患者

严重的患者应暂停治疗，并口服维生素B6；禁止用手挠抓皮肤或撕去脱屑；可用氢化可的松软膏涂抹其患处，并用生理盐水进行反复冲洗，最后用消毒油纱布进行包扎，避免发生感染。

03

Question

放疗后导致的皮肤伤害该怎么处理？

答疑解惑

放射治疗可以有效控制疾病进展，但极易为患者带来一系列不良反应，包括红斑、触摸性疼痛、红肿、过敏等，如果不积极采取有效对策，会加重皮肤的损害^[4-5]等。基于放疗可能导致的皮肤伤害，建议大家这样做好护理^[6]：

• 放射部位出现红肿、疼痛等，可以适当的涂抹一些芦荟汁，避免使用肥皂水擦洗，避免冷热刺激；

• 避免抓挠患部，若患处出现瘙痒严重，可对局部皮肤轻轻拍打，适当使用婴儿止痒粉轻涂；

• 皮肤受损后，应听从医嘱食用皮损治疗药物，不可擅自涂抹不明药膏或涂抹刺激性药物；

• 保持患处干燥、清洁状态，同时建议尽量穿棉柔衣物，避免太多紧身；

• 多进食新鲜果蔬，以及多食用一些富含维生素、高蛋白、高热量的食物，提高身体营养进而提高免疫力，促进恢复。

04

Question

得乳腺癌可以做基因检测吗？

答疑解惑

基因检测可以帮助乳腺癌患者选择合适的药物，得到精准和个体化的治疗，有效的避免了乳腺癌治疗不足或过度治疗，进一步改善乳腺癌预后。因此，得了乳腺癌的患者，做基因检测是可以的^[7]。

目前，乳腺癌易感基因检测主要用于尚未发生乳腺癌的高风险女性，或者用于预测早期乳腺癌术后患者对化疗或靶向治疗的效果，以及为进展期（远处转移或复发）的患者带来更精准的治疗^[8]。

对于晚期乳腺癌患者，可考虑进行多基因组合检测，对于目前的治疗以及将来的靶向治疗研究都有意义。

05

Question

停用唑来膦酸多久可以拔牙？ 

答疑解惑

唑来膦酸最严重的副作用是可引起颌骨坏死。此外，据研究表明，使用唑来膦酸后进行拔牙，也会增加患者的相关颌骨坏死(ONJ)发生率^[9]。那么问题来了，如果停用唑来膦酸，多久才能拔牙呢？我们来看国内的诊疗建议：

国内诊疗指南表明，对存在颌骨坏死高风险患者（伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等）需要进行复杂侵入性口腔手术时，建议暂停双膦酸盐治疗3～6个月后，再实施口腔手术^[10]。

由此可见，患者在已经使用双膦酸盐制剂的情况下，想要拔牙的话，暂停双膦酸盐治疗3~6个月是必要的。

06

Question

化疗和放疗是否能够代替腋窝淋巴结清扫？ 

答疑解惑

腋窝淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌手术治疗中的重要一环，不仅清除有转移的淋巴结，同时可确定肿瘤分期、判定预后、指导术后辅助治疗 ^[11-12] 。但是进行淋巴结清扫术后，患者往往会受到淋巴水肿和疼痛等副作用的困扰。

不过，自前哨淋巴结活检（SLNB）的临床应用以来，已经使得部分乳腺癌患者可以避免腋窝淋巴结清扫，免受腋窝淋巴结清扫对身体造成的伤害。

目前前哨淋巴结活检的适用范围还是比较有限的，主要适用于早期乳腺癌（cN0或临床病理确认阴性的cN1）；对于局部晚期乳腺癌（cN2）、炎性乳癌患者，临床不考虑行前哨淋巴结活检^[13]。

至于化疗和放疗能否替代腋窝淋巴结清扫，目前医学上还存在着诸多争议.不过依照目前前哨淋巴结活检发展的情况来看，未来临床应用前景还是很广阔的。

07

Question

术后康复期身体虚弱，中药调理是否有用？需要注意什么？ 

答疑解惑

中医药具有毒副作用小、疗效确切，在改善患者症状、延长生存期等方面有着明显的优势，可作为乳腺癌治疗后的调理协助手段。

对于乳腺癌患者来说，中药调理可以帮助大家提高机体的免疫功能、促进血液循环，还可调理术后带来的副作用以及并发症^[14]，比如食欲不振、失眠、无力、上肢水肿等症状不过觅友们在使用中药调理期间还需要注意的是：

• 建议在专业医生的指导下使用中药，切勿擅自服用药物；

• 服用中药期间还需要定期体检，密切监测肝肾功能变化。

08

Question

内分泌治疗期间，口服卵巢抑制剂和卵巢切除术，两者的优劣势是什么？

答疑解惑

卵巢抑制剂和卵巢切除术都能够抑制雌激素水平，但是卵巢抑制剂在停药后仍可恢复卵巢功能，而卵巢切除术虽然可以使激素迅速降低，但患者也将永久性失去卵巢^[15]。

此外，乳腺癌患者千万别以为做了切除术就一切万事大吉了。手术后，如果患者出现拒绝复查、生活作息混乱、心态抑郁等情况出现，癌细胞仍会席卷而来。

相较于卵巢切除术，卵巢抑制剂具有损伤少、副作用低、一定程度上具有可逆性等优点，是目前指南推荐也是临床上最常用的卵巢功能抑制手段^[16]。

具体如何选哪种，患者可以根据自身需求进行选择。

• 对绝经期，年轻、且有生育需求的患者，口服卵巢抑制剂绝对是一种理想的方式；

• 对于绝经后且没有生育需求的患者来说，卵巢切除术还具有降低卵巢癌的发生风险，对于存在卵巢癌高危因素的患者不失为一种可选的治疗方式。

09

Question

癌胚抗原指征的变化是不是就代表肿瘤复发了？ 

答疑解惑

很多患者在复查的时候发现，其他一切结果正常，就是癌胚抗原（CEA）指征略高那么一点点，就吓得不行，以为癌症复发了......那么，癌胚抗原指征出现变化，是不是就代表着肿瘤复发了呢？

其实，一个肿瘤标志物可能对应着好几种肿瘤，不能根据一个参考项目来确定到底是哪个癌症，具体肿瘤最终诊断的金标准，还需要进行病理学诊断和影像学检查。

因此，如果大家只是看到了癌胚抗原这一项升高，建议先不要慌张，需要进行进一步的观察或者结合其他检查进一步判断。当然，如果癌胚抗原高出参考值好多倍、或者持续性升高，我们就要及早警惕做好检查工作了。

10

Question

化疗期间血压飙升怎么办？联合高血压怎么办？ 

答疑解惑

乳腺癌患者在化疗期间，特别是接受蒽环类药物的患者，引起患者血压升高。另外，期间如果出现合并高血压的情况，高血压若是控制不佳，会损伤患者的大脑、心脏、血管等多个脏器和组织，增加患者的死亡风险^[17]。因此，为提高临床疗效，避免高血压带来的危害，建议觅友们：

1. 化疗期间出现血压飙升，可以适当的服用一些降压药，不过一定要严格控制剂量^[18]；

2. 在化疗期间，对有血压升高反应的乳腺癌患者，家中可以自备血压计，学会自我测量血压，一定要密切监测血压控制情况；

3. 饮食方面严格控制食盐纳入量，少食多餐、多食新鲜蔬果及多饮水；

4. 生活方式方面叮嘱患者戒烟戒酒，尽量不饮用浓茶和咖啡，帮助患者形成规律的作息时间；

5. 负面情绪也会引起血压升高，会增加术后并发症发生风险^[19]，而情绪稳定意味着血压也就容易稳定，因此建议觅友们尽量保持平和的心态，及时消除对治疗的焦虑情绪；

以上问答，不知道有没有解决你的困惑呢？如果觅友们还有其他方面的疑问，欢迎底部留言区告诉我们呀～

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考资料：

[1] 张佳玉,李文倩,赵博志,游思融,杨敏,张东伟.三阴性乳腺癌的治疗现状及研究新方向[J].现代肿瘤医学,2019,27(21):3912-3915.

[2] 袁东梅,陈王坚,范淑勤,等.口服卡培他滨化疗的健康教育 [J]].护理实践与研究,2009,6,(24):117-118.

[3] 葛月梅,王爱红.浅谈对口服卡培他滨所致不良反应患者进行护理干预的临床效果[J].当代医药论丛,2015,13(12):111-112.

[4] 陈丽嫚.标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮损疗效的观察 [J]. 白求恩医学杂志，2018，16(1):108-110.

[5] 王洪霞.乳腺癌放疗患者的皮肤护理分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(52):140-141.

[6] 王莹.标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的效果[J].中国卫生标准管理,2020,11(04):167-168.

[7]李富,曾健.基因检测在乳腺癌综合治疗中的应用现状及进展[J].广西医科大学学报,2021,38(02):408-412.

[8]https://mp.weixin.qq.com/s/mOcMSWRkpOPGOIaHYOTOiA

[9] Coello- Suanzes JA, Rollon- Ugalde V, Casta觡o- Seiquer A, et al. Preventive dental management of osteonecrosis of the jaws related to zoledronic acid treatment [J]. Oral Diseases, 2018, 24 (6): 1029- 1036

[10]原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-443.

[11] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-680.

[12] 王铁山,尚培中,王华,等.消癌平注射液联合TE方案治疗晚期乳腺癌的临床评价[J].河北北方学院学报(自然科学版 ),2019,35(2):12-14.

[13]https://mp.weixin.qq.com/s/Lk26R4H52dqq_TM0YZlZtw

[14] 张梦秋,高静东.中医中药治疗乳腺癌临床进展分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(06):30-31.

[15,16] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

[17,18]吴珊珊,刘鸿瑜,陈秋恋.护理干预在原发性乳腺癌合并高血压患者中的应用效果及满意度评价[J].心血管病防治知识(学术版),2019,9(27):81-83.

[19] 陈坤,高电萨,左中.乳腺癌伴随疾病全方位管理之乳腺癌治疗的心脏毒性管理[J].中国临床新医学,2019,12(02):125-129.