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导读 《巴啦啦小魔仙》女主孙侨潞心梗猝死，年仅25岁；时尚博主雅鲁藏布江女人，在飞机上因心脏骤停不幸离世。似乎每隔一段时间，就会有年轻人因猝死成为社会新闻的主角。多数情况下，是心脏扣动了猝死的扳机。临床上，猝死多为心源性猝死，而心源性猝死前患者多会出现心肌梗死的症状，所以定期体检尤为重要，特别是一些有基础性心脏疾病的患者需要做冠脉造影。怎么预防猝死呢？哪些人需要做冠脉造影呢？急性心梗怎么急救？本期健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院心内科林欣主任，就相关问题进行科普，以下是详细内容。 本期专家 点击播放专访视频  Doctor Kang 心源性猝死的预兆有哪些？林主任  当今社会是一个高节奏的社会，大家面临的社会的压力和家庭的压力都很大，所以猝死事件在我们的日常生活中发生的已经越来越多。就在上个星期，我们医院连续有两名42岁的男性在一天的时间内同时猝死，一例经过ECMO的抢救维持了一天的生命，但最终还是死亡；另一位当时连ECMO的机会都没有，所以猝死在各个阶段都会发生。猝死90%以上都是心源性的，那么心源性猝死从定义上来看应该是在猝死之前，大多数人没有太多的临床不适，一般是合并有基础的心脏疾病的患者在发作之前会有些症状。 总而言之一般的临床表现是这样的：有心慌，平时一些患者在劳累以后，可能也是健康的一些年轻人，劳累以后有一个心慌的表现；可能在反复的在睡眠中或者在运动剧烈的时候会有一些轻微的胸前区胸痛，有的时候体检的时候医生会提示他你可能心脏会有点杂音。当然这些患者他平时没有这些很严重的症状的时候，他没有特别重视；甚至有的平时他有着头晕的表现，这都有可能是一个心血管疾病的一个潜在的危险信号。所以对于这些危险信号千万不要大意，遇到这种情况，即使是你特别忙情况下，也在百忙之中到医院来找专科医生看一下。 Doctor Kang 房颤的危害有哪些？高血压是否是房颤的诱因？林主任 我们从经典的房颤危害分为三个部分。第一个是房颤本身它心率比较快，一般有快心率房颤的患者它心功能都会受到影响。我们知道，房颤患者和正常人相比较，由于心房功能的丧失，它的心功能自然减少了1/4左右，所以这样的患者很容易并发心功能不全和心衰。第二点也是非常重要的一点就是：房颤一个最大危害的并发症就是容易导致脑栓塞。因为我们知道房颤病人左房的功能是异常的，在这个部位会形成一个血栓块，当它脱落到脑部以后就会堵塞脑部的血管，导致脑梗塞，诱发中风。第三个危害就是这种栓块向远端转移的时候，走到肾脏到其他肠系膜动脉以后会导致肠坏死、肾梗死。以上三个危害是房颤最主要的危害。 房颤和高血压的关系这点是非常重要的。在过去我们刚建国的时候，由于医疗条件不好，环境比较恶劣，很多病人大部分是由于风湿性心脏病并发的房颤。但是随着社会经济条件的改善，高血压成了目前房颤最主要的发病因素，因此控制好血压对预防房颤是最重要的。 Doctor Kang 冠脉造影的适应症有哪些？林主任 冠状动脉造影我们是有它的明确的禁忌症和适应症，那么这个问题我们主要先明确一下它的适应症，适应症我们主要分为两大类：第一类是作为诊断的需要；第二类是作为治疗的需要。 作为诊断的需要，我们很明确就是如果你有胸痛，通过其他检查手段：包括心电图，心脏彩超不能明确的时候你就要做造影；第二是顽固的、奇异的心律失常，就是你心脏跳得非常乱，找不到其他原因的时候要排除心血管的因素；第三是不明原因的心衰，那也有可能是心血管系统造成的，就作为一个诊断的需要；第四就有一些患者比如做心脏瓣膜手术，要做一些其他心脏大血管的手术，年龄大于50岁，我们不知道他心脏血管能不能承受的时候，做一个冠状动脉造影，这样可以在做心脏手术的同时把血管进行干预，这是主要的四个方面。 那么作为治疗的方面的话，一个是我们发生急性心肌梗死肯定要做心脏造影；第二个就是如果是反复发作的心绞痛药物治疗无效，这个也必须做冠状动脉造影明确诊断；第三对于已经放过支架的病人如果再次发生心绞痛，我们必须要做造影，看看支架发生了什么问题。这就总体来分的两大类。 Doctor Kang 急性心梗的急救措施有哪些？林主任 我想在这里我理解的急救措施是，对于广大患者来讲如果当你在家里发生了以后，该怎么处理这个情况？因为对于专业的医护人员来讲，他有一套完整的设备和预案，那么对于我们老百姓来讲，如果在你家里面，当你发生了剧烈的难以忍受的胸痛的时候，一定要记住以下几点：想一想你手上有什么药物？一般老年人家里常备一些麝香保心丸、速效救心丸，包括硝酸甘油，这个时候你可以在舌下含服，如果是麝香保心丸含服两粒，如果是硝酸甘油含服一片。网上有很多报道说阿司匹林当时该吞服多少？当然如果你手上有阿司匹林的话，你也可以临时吃1-2颗阿司匹林，这都是很好的一个方案。 其次就是要保持镇静，迅速平躺，如果家里有氧气的话，打开制氧机吸点氧气，最重要是要立即拨打120跟医院取得联系，以最快的时间到医院的急诊室，为后续的治疗和抢救提供最重要的时间。  总结 1、心源性猝死大多数人是没有太多的临床不适预兆，一般是合并有基础心脏疾病的患者在发作之前会有些症状：可以有心慌、反复睡眠中或者运动剧烈时候有一些轻微的胸痛，体检提示心脏会有点杂音、平时头晕等，这都有可能是心血管疾病的潜在危险信号，要引起重视； 2、房颤危害分为三个部分，第一个是房颤本身带来的心功能的丧失，患者很容易并发心功能不全和心衰；第二点房颤容易导致脑栓塞，诱发中风；第三个危害就是栓块可能会导致肠坏死和肾梗死； 3、高血压是我国目前房颤的最主要的诱因，因此控制好血压对预防房颤具有重要意义； 4、冠状动脉造影有明确的禁忌症和适应症，适应症主要分为两大类：第一类是作为诊断的需要，比如胸痛通过其他检查手段包括心电图、心脏彩超不能明确的时候做造影；有心律失常或者不明原因的心衰也要通过冠脉造影诊断；年龄大于50岁患者做心脏瓣膜手术等心脏大血管的手术前需做冠脉造影；第二类是作为治疗的需要：一个发生急性心肌梗死、反复发作的心绞痛药物治疗无效、已经放过支架的病人如果再次发生心绞痛都需要做冠脉造影； 5、急性心肌梗死的居家急救措施主要有：及时含服硝酸甘油或速效救心丸等备用药物，保持镇静迅速平躺，有吸氧机条件的可以及时吸氧，立即拨打120为后续的治疗和抢救提供最重要的时间。 |
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