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怀孕本身是一件很奇妙的事，但是对于一些准妈妈们有时候却是一件很难熬的事。比如这个妊娠之后的呕吐反应，有的人可能只是轻描淡写，可对有的人来说却是蒙上一层厚重的阴影。我曾听说有的从怀孕到孕中晚期，一直都吐的，甚至靠输液补充能量。 然而下面这位靠输液补充能量的患者，神奇地被中药方给治愈了。患者是一位芳华正茂的准妈妈，头胎，自然是欣喜有加，只是发现怀孕后好景不长，刚一个多月就开始频繁恶心呕吐。开始还多少能吃点，也可能家里觉得怀孕了的应该多吃补的，一天两天的炖汤，喝着喝着，就开始不停地吐，最后实在是没办法了，去医院输上葡萄糖了。古代没有葡萄糖可咋办?当然有办法！于是乎这个患者拖上几层关系，微信找到了我。 微信就诊时，患者已经因为恶心呕吐，严重到不能进食，有时喝水也恶心，在医院输葡萄糖三天了，已经妊娠两月了。我通过微信查看患者面色尚佳，舌象稍黯偏淡，尚有气力，舌苔薄黄偏润。脉象因为微信无法触及，我想大概是弦滑脉吧。 从患者症状分析，无非是胃气上逆，胃气上逆的原因从虚实分析，阳明胃经从头走足，以降为顺，胃气强健，自然顺经而下，岂有上逆之理。如此说来胃气上逆自然存在胃气虚弱的基本病机。虽然有时胃气并不是那么虚弱，只是克伐它的肝木以及冲脉逆气过于强大，显得相对较弱，所以胃气不能承降而上逆。此患者显然没有过于强大的肝木上逆冲击。而妊娠后阴血下行濡养胎元，阴维脉所维系的诸阴不足以牵掣阳气，阳气经冲脉上逆是经常出现，特别是胎成前3月，经血大量下注。因为冲脉隶属阳明，冲气上逆，阳明随之上逆，所以大多怀孕的准妈妈，或多或少会出现恶心呕吐反应。尽管如此，也不足以证明冲脉强大，而胃阳之气不虚。相反细想一下，如果平素胃气强健，气血自然充足，即使怀孕也有足够的阴血供养胎元，不至于阴血下供，冲气上逆。所以说因为阴血不足，导致冲气上逆在一定程度上是胃气不够强健所导致的。 分析至此，自然豁然开朗。至于治法，我想应从强健脾胃阳气为主，也就是叶天士所说的通补胃阳的方法，选用张仲景治疗妊娠呕吐的干姜芩连人参汤，加桂枝平冲降逆，减黄连防其败胃，黄芩烧炭存性，能去浮热而不伤胃气，加荆芥穗炭以增温中涩阳之力，方中党参、半夏、干姜皆为通补胃阳之佳品。 药后恶心呕吐即止，胃口渐开，诸症随之缓解。 诊余思辨，如此阴血亏虚，冲气上逆，如果采用滋补阴血如何?当然不行，胃气上逆，滋补阴血之品何以入口，再者阴血生成有赖脾胃运化，脾胃尚且不健，何以生成阴血，滋腻之品一入，徒增痰饮而已。 下面这位患者妊娠呕吐倒是不重，但是兼有阴道流血，先兆流产表现。较上面似乎更难以治。患者也是一位准妈妈，头胎，此前患者因为不孕，在我这调理了很长一段时间，好不容易怀上后停药。怀孕不到两月，发现阴道少量流血，恶心呕吐，胃口不佳，头昏，腰酸，转而求助妇科，处方以补肾安胎为主，未见疗效。情急之下，再来我门诊就诊。 患者阴道少量流血，甚是担心胎儿不保，查患者面浮红，舌绛，苔水滑略黄，脉沉细滑。考虑肝肾亏虚，阴血不足，阳气偏旺化热，上则逆胃恶心呕吐，下则动血伤阴，当此之时，先当滋阴补肾以安虚阳，清化痰热以健脾胃，于是处方橘皮竹茹汤，方中橘红代橘皮以醒脾和胃，竹茹清降痰热，又能宁神安胎，太子参、山药健脾益气，女贞子、旱莲草平补肝肾以安虚阳，砂仁、焦神曲和胃降逆。  药后虚热退，血渐止，胃口开。转方去橘红，加木瓜、桑寄生续服七剂，胎元稳固，足月产子。 诊余思辨，此患者冲气上逆，未用平冲降逆之品，甚至虚阳扰动也未用平抑肝阳之品，是因为肝肾亏虚，胎元尚且不固，降逆平冲，平抑肝阳，药性多趋于下，药后气虽得下，有导致气降胎脱可能。因此采用平补肝肾之品，以安虚阳，但胃阳不健，一味滋补无益，所以大量使用补益肝肾之品，未必取效。幸得砂仁、神曲、太子参之品，胃阳渐旺，肾阴得补，虚阳不扰，自然胎元稳固，母健儿康。 |
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