|
藿朴夏苓汤是《感证辑要》引《医原》，《医原》原文摘录与下: 湿之化气，为阴中之阳，氤氲浊腻，故兼证最多，变迁最幻，愈期最缓。其见证也，面色混浊如油腻，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，膜原邪重则舌苔满布，浓如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，（脉为邪遏，有似虚寒之象，误治为害非轻。）神多沉困嗜睡。斯时也，邪在气分，即当分别湿多热多。湿多者，无烦渴热象，天气为湿阻遏，不能外达下行，则必凛凛恶寒，甚而足冷，头目胀痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸。胸痞者，湿闭清阳道路也；午后寒热，状若阴虚者，申、酉、戌时，金气主令，又湿邪本旺于阴分也；小便短涩黄热者，肺不能通调水道，下输膀胱，天气病地气因而不利也；大便溏而不爽，或濡泻者，肺与大肠相表里，心与小肠相表里，天气病地气因而不调也。治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿气弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、浓朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类。启上闸，开支河，导湿下行以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。 【组成】藿香二钱（6g） 川朴一钱（3g） 姜半夏一钱半（4.5g） 茯苓三钱（9g） 杏仁三钱（9g） 生苡仁四钱（12g） 白蔻仁一钱（3g） 猪苓三钱（9g） 淡香鼓三钱（9g） 泽泻一钱半（4.5g） 通草3克 【用法】水煎服。 【功用】解表化湿。 【主治】湿温初起，身热恶寒，肢体困倦，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。 按：本方在原书中无方名，现据《感证辑要》卷四补。 组 功用 理气化湿，疏表和中。 主治 湿温初起，恶寒无汗，身热不扬，肢体困倦，肌肉烦疼，面色垢腻，口不渴或渴不欲饮，胸次痞闷，大便溏而不爽，舌苔白滑或腻，脉濡缓或沉细似伏。 按：本方在原书中无方名，现据卷四补。 三仁汤出自《温病条辨》，吴鞠通整理叶天士医案得到的。如《临症指南》湿病篇第一案:冯 舌白头胀。身痛肢疼。胸闷不食。溺阻。当开气分除湿。飞滑石 杏仁 白蔻仁 大竹叶 炒半夏 白通草青龙按:本案就是吴鞠通制造三仁汤依据，在此基础加了厚朴。 再如王案（二十） 酒肉之湿助热。内蒸酿痰。阻塞气分。不饥不食。便溺不爽。亦三焦病。先论上焦。莫如治肺。以肺主一身之气。 吴鞠通三仁汤 杏仁15克 飞滑石18克 白通草6克 白蔻仁6克 竹叶6克 厚朴6克 生薏仁18克 半夏15克 功能:主治清热利湿，宜畅湿浊。治湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色谈黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。 青龙按:湿邪初期阻遏与表，霍朴夏苓汤与三仁汤都能宣上畅中渗湿与下，唯独霍朴夏苓汤多了藿香豆豉芳香化湿解表。三仁汤只有杏仁宣肺化湿，解表之力不足，可见两方比较霍朴夏苓汤表证明显，必汗不畅。藿香豆豉虽然芳香化湿，也有微汗之意。湿温虽然吴鞠通提出禁汗，但不是禁微微止汗，而是禁大汗。另外三仁汤利水薏米通草竹叶滑石属于清热利湿，藿朴夏苓汤有薏米猪苓泽泻赤苓清热利湿之力稍逊。因此霍朴夏苓汤宣畅三焦基础侧重湿邪与表，湿大于热，三仁汤侧重畅三焦基础清热之力稍大也是湿大于热。临床上我常三仁汤加藿香苏叶，加强芳香化湿，就是仿藿朴夏苓汤之意效果是一点经验；如果表证不显，有汗，可以稍微加点佩兰也可以。 好了，藿朴夏苓汤和三仁汤大体解释完了，那么区别在哪，共同点在哪？你能提供意见吗？ 最后绍我另一个公众号已经开通，专门介绍伤寒温病方剂医案为主的，单纯伤寒温病经典公众号，所以喜欢的同学动动发财金手指点击下边链接关注，谢谢大家！ |
|
|
