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作 者：黎文婷，董剑廷，刘璀 作者单位：中山市人民医院 摘 要 目的 研究心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis，CA）患者心率变异性变化规律及其临床意义。方法 选择30例CA住院患者 (CA组) 与33例健康成人志愿者(对照组) 进行24 h动态心电图心率变异性指标比较、分析。结果 与对照组比较，CA组的心率变异性指标SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、rMSSD、pNN50、高频功率(HF)、低频功率(LF)及LF/HF值均有所降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、LF及LF/HF值明显低于对照组（P＜0.05）。结论 CA患者心率变异性各指标下降，提示心脏自主神经功能障碍，迷走神经及交感神经活性均减弱，且以交感神经活性减弱为主。 关键词 心脏淀粉样变；心率变异性；自主神经 引用格式：黎文婷,董剑廷,刘璀.心脏淀粉样变患者心率变异性分析[J].实用心电学杂志,2021, 30(2): 86-88.  心脏淀粉样变（cardiac amyloidosis,CA）是由于错误折叠的蛋白形成纤维样物质沉积在心肌组织以及其他心脏结构，导致以心衰为主要表现的一组异质性、浸润性心肌病，发病率较低但预后很差，确诊后短期内死亡率极高。淀粉样蛋白也可浸润其他器官，最常见的是自主神经和周围神经系统，从而导致相关的临床病征，如直立性低血压、胃肠道蠕动障碍、膀胱功能障碍及双侧感觉和（或）运动性多发性神经病变等。有关CA患者心脏自主神经系统功能变化特点的研究资料至今仍十分有限。心率变异性是指在窦性心律时逐次心动周期之间的时间变异数，已成为一种评估对心血管系统进行调控作用的自主神经系统功能的定量和非侵入性方法。本文通过定量分析CA患者动态心电图中心率变异性相关指标，探讨CA患者心脏自主神经调节功能的变化特点。 1 ● 资料与方法 1.1 临床资料 1.2 检查方法 入选对象均使用深圳市博英医疗仪器科技有限公司提供的B19800型动态心电图分析系统监测24 h动态心电图。对自动检测到的病理事件，由专业心电技术人员进行手动编辑，仔细确认所有正常窦性搏动、异位搏动及伪差，并由计算机心率变异软件处理得到心率变异相关指标。 1.3 心率变异性主要指标 动态心电图分析的心率变异主要有时域与频域两类指标。时域指标有24 h内连续正常RR间期标准差(SDNN，ms)，每5 min RR间期平均值的标准差(SDANN，ms)，每5 min RR间期平均值的标准差的平均值（SDNN Index，ms），三角指数（RR间期的总个数除以RR间期直方图的高度），全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD，ms) ；相邻RR间期之差>50 ms的心搏次数占总心搏次数的百分比(pNN50，ms)。频域指标有高频功率(HF，0.15～0.4 Hz)，低频功率(LF，0.04～0.15 Hz)以及LF/HF值。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 ● 结果 与正常对照组比较，CA组的SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF及LF/HF均有所降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、LF及LF/HF间的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。  3 ● 讨论 自主神经功能障碍是CA常见的心外并发症，临床体征有直立性低血压、胃轻瘫、假性肠梗阻、性功能障碍及出汗异常等。然而CA患者的自主神经病变在发病过程中是渐进性的，其体征常被反射代偿机制隐藏多年，故早期发现CA患者自主神经功能受损很重要。心率变异性是目前公认的判断自主神经活动常用的定量指标，可准确反映交感与迷走神经的各自变化及自主神经的总体变化。心血管系统分布有交感神经和迷走神经两套自主神经系统，这些神经通过改变心率和心肌收缩强度来影响心脏泵血功能。当心脏自主神经功能受损时必然会影响心率，而心率变异性与平衡心脏控制机制的RR间期的反复变化有关。24 h动态心电图能监测患者每搏心电活动的变化，自动分析出心率变异相关指标。目前临床推荐使用的心率变异性分析指标有时域和频域两种，常见时域分析指标包括SDNN、SDNN Index、三角指数及SDANN，均反映了自主神经对心率的整体影响，但未区分这种影响是来自交感神经还是迷走神经。这些指标数值下降时说明自主神经系统功能障碍。rMSSD、pNN50主要受相邻RR间期差异的影响，因此被认为最能代表心率变异的迷走神经成分，其值下降说明迷走神经功能障碍。瞬时心率波动的功率频谱分析表明，在交感神经系统和迷走神经系统的活动中，有两个生理起源的离散频带：LF分量（0.04～0.15 Hz）主要反映交感神经活动，其值下降说明交感神经功能障碍；HF分量（0.15～0.40 Hz）反映迷走神经活动，其值下降说明迷走神经功能障碍。LF/HF值被视为交感神经平衡的指标，其值下降同样说明交感神经功能障碍。本研究中CA组和对照组心率变异指标比较结果显示，CA组的SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF及LF/HF指标均较对照组降低，其中SDNN、SDNN Index、三角指数、SDANN这4个反映总体心率变异性的指标明显低于对照组，表明CA患者存在严重的自主神经系统异常，迷走神经及交感神经活性均减弱。其原因为心肌和自主神经系统中的淀粉样蛋白浸润引起细胞结构和功能改变，导致左心室肥大和自主神经功能障碍。另外本研究还发现CA组LF及LF/HF这两个反映交感神经活动的指标明显低于对照组，表明CA患者自主神经受损以交感神经活性减弱为主，这与研究对象年龄偏大、病程多已进入心功能不全失代偿期有关，表现为心率减慢、心肌传导减慢、心肌收缩力下降。上述病理变化与CA患者出现窦性心动过缓、心脏传导系统出现传导阻滞及肢体导联低电压等心电学特点相符。本研究所测心率变异指标结果与国外相关研究基本一致。Morelli等的研究显示，频域和时域心率变异性指标明显下降，表明自主神经系统严重异常。Kinoshita等发现家族性淀粉样变性多发性神经病患者的LF和HF都显著降低，疾病晚期的LF和LF/HF下降幅度更大，提示患者的自主神经张力可能减小，而交感神经损伤在晚期可能更严重。 相关论文集锦 |
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