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肛周肿瘤不知不觉来袭，而患者全然不知，等发现时，已是晚期：专家给出常见肛周肿瘤的临床症状，供大家参考 近日，我院肛肠外科就来了这么一位患者，老叶，52岁，来门诊时，支支吾吾的不好意思说，后面我们得知患者是由于排便困难来就诊。门诊检查发现，肛门左侧缘触及3*3cm肿块，边界尚清楚，无明显压痛，直肠指检也能摸到患者的这个肿块。我们先做了CT，怀疑是肿瘤；后面我们又做了MRI增强检查，发现左侧肛旁肿块较大，约4*3cm，我们考虑MT，软肛周癌，与肛管分界局部不清。 询问病史，我们得知老叶一年前，有过一次肛门部疼痛，外科医生考虑为肛管的炎症，并给予药物治疗，还别说，药物治疗后，明显好转；老叶也就没当回事了，再接下来的时间里，病情反复，拉便便时不舒服，感觉有梗阻感；最近2个月，情况加重，自己拉便便时无意中发现肛门部有肿块，近两月感觉明显增大。严重影响了正常的生活（排便困难），从刚开始的轻微梗阻感，到现在的排便困难，还偶有排便刺痛感，老叶此时觉得不太对劲了，实在是忍无可忍了，没办法，就来医院了。 我们外科专家，给予的建议是，老叶的占位那是肯定需要切除的，但是否保的住肛门，还需要进一步探讨。如果肿瘤累及肛管的话，那就麻烦了，需要切除相应的肛管，肛门就保不住了，需要从腹部造瘘，那大便就得从前面排，以后就太麻烦了。考虑到这个问题对患者造成的影响太大，我们专门组织了几个科室一起探讨病情，最后决定先开进去，看肿瘤与肛管的关系，然后做快速病理切片，查看肿瘤的恶性程度，再决定是否切除肛管。很不幸的是，患者的肿瘤是恶性程度很高的肉瘤，肛管与肿瘤分界不清，无法剥离，没办法，只能切除肛管，人工造瘘了。 唉，我们只能这么说，如果患者早两个月来医治的话，和现在情况完全不同，那时候肛门应该能保住，不会出现这么麻烦的情况。问题是没有后悔药。 肛周肿瘤是肛肠科疾病中较为严重的一种，患有生殖器疱疹的患者很容易感染此病，而生殖器疱疹又与不洁净的性生活有关，因此，想要远离肛周肿瘤的话，性生活一定要注意洁净。那么，您知道生活中该如何判断自己是否患上了肛周肿瘤吗? 本病的诊断依靠肛管、直肠指诊及活检。因肛管癌位置表浅，又多在早期出现出血、疼痛及肿块的症状因此早期可行直肠指诊较易发现病灶。 肛门指检可以了解是否有肛周病变，同时可对病变位置大小等做出基本判断。对于肛周任何可疑的病变均应组织活检经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。 指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移。腹股沟肿大的淋巴结容易触及，但早期其临床意义较难判断。在肛周癌中，约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大，其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的病理表现。 多数病人既往患有外痔、肛瘘和肛周脓肿等疾患，当上述症状出现时，常误认为是上述良性疾患的表现，而未能及时就诊，延误诊断。 此外，医源性的误诊率也高达20%。主要原因是当出现肛管癌症状时，未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识，将恶性肿瘤误诊为良性疾患，而未行组织病理学检查。 因此即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检，以明确诊断。约有半数病人由原发症状出现到诊断已延误1个月约1/4病人延误6个月。因此，近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤(T3～T4期)。 早期发现，早治疗对于肛门部肿瘤来说显得尤为重要，像老叶就是典型的例子，如果早点来，肛门至少能保住；肛周肿瘤的早期症状，大部分没有特异性，这就需要大家自己提高警惕，发现以下症状时，需要及时就医： 1.肛周癌的症状多为非特异性，常见便血，肛周瘙痒和不适感，症状常间断出现故不易引起病人的警觉。70%～80%的肛周癌初始曾被诊断为良性疾病，Bowen’s病常伴有持续的肛周瘙痒，Paget’s病病人可以无症状，也可表现为肛周瘙痒和出血性红斑。肛周癌常与Paget’s病、黏膜白斑、肛裂、肛瘘、痔等疾病相关。因此，常使肛周癌的诊断较为困难而发生误诊。 2.肛管癌多表现为肛管浸润性溃疡，溃疡边缘质地稍硬；在上段肛管，肿瘤有时可呈息肉样，但周边仍可见浸润性改变。临床表现为大便性质改变，排便疼痛、困难。 3.发生在下段肛管的肿瘤往往进展快，症状明显。肛门部可见明显的肿块，或者肿块位于阴道后部，也常累及肛门口、远端直肠和其他邻近组织器官(如阴道、前列腺等)，可表现为肛周脓肿或瘘。 4.肛周癌也可见腹股沟淋巴结肿大，有时为首发表现，此时病人可尚无任何症状。但是腹股沟淋巴结肿大常被误诊为炎性淋巴结肿大或者疝气而延误肛周癌的及时治疗。 肛周疾病的发生和不良的排便习惯有一定的关系，大家一定要养成良好的习惯，这样有助于预防此类疾病。   |
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