【原】股骨头坏死病例会诊讨论分析

       患者自述：生于1986年正月二十七日早子时。阳历3月7日。丙寅年,岁运:太水(太羽),司天:少阳相火,在泉:厥阴风木

         病于2010年（24岁）10月因血小板减少性紫癜住院用大量的糖皮质激素，2011年3月发现双侧股骨头坏死。吃过几个中医 的药，但每次都易出现点副作用。最近一次是2015年，给我用了大量红花，出现心悸，到现在还常有心悸心跳加快，特别是睡醒的时候身上烘热心跳明显加速。自己吃药扎针也一直未调好。现症状：晨起时咽中有痰欲呕。心悸，心跳时快，心前区不适，晨醒或午睡醒时症状明显，身上烘热。股骨头坏死塌陷，身高约降2cm，走路久后下肢酸，活动不利。牙周炎，牙龈萎缩，出血出血出脓，牙齿松动脱落。记忆力减退。饮食可，习惯热饮，睡眠可，夜间睡得晚，大便晨起一次，小便正常。左脉弦细，重按散大，右脉偏弱。舌尖内陷，舌中略洼陷苔稍后厚，舌根两侧内陷。牙龈萎缩出血，股骨头坏死塌陷为虚陷之证，心悸为大量活血药所伤，伤及心阴心阳，舌凹陷为虚，苔稍厚为有痰湿，脉表面弦细为有寒，散大为元气不收，治疗以补中益气，与补中益气汤合桂枝加龙骨牡蛎：

人参10g  白术10g  黄芪20g  柴胡5g   

升麻6g     陈皮6g   半夏6g    桂枝15g   

白芍10g   当归5g   大枣3枚  生姜10g 

生龙骨20g  生牡蛎20g  炙甘草6g          

        钱：患者生年太水，心火受邪，火郁于内，少阳相火司天；病年太金，肝木受邪，木郁化火，火郁于内，迫血旺行，而发紫癜，治疗当外解燥金之敛，内散木郁之火。然郁火失于发散，灼伤阴精，加之口服大量激素，肝肾受损，逢2011年少水之年，肾水不及，湿土盛行而发股骨头坏死。现值丁酉少木之年，肝木亏虚，子盗母气，肝肾同亏。肾主骨生髓，齿为骨之余，牙龈为肾经循行络属之地，肝肾亏虚则劳力后肢体疼痛，牙龈萎缩，牙齿松动；脑为髓海，肾精亏虚则记忆力减退；熬夜更加重肝肾精血耗损；肾水不能上济心火，则心悸不适；心肾不交，水亏于下，火旺于上则牙龈出血出脓···四之气太阳寒水客气加临太阴湿土主气，寒湿交加，中焦脾土受邪，则咽中痰阻欲呕，痰湿内阻诸症加重，脉右脉三部···治当补益肝肾，引火下行，健脾化湿。施以牛膝木瓜汤加味
 怀牛膝10g  木瓜10g  当归10g  白芍20g  

 熟地10g  炙甘草10g  枸杞10g  菟丝子20g  

 杜仲15g  黄松节10g  鹿角5g    党参15g  

 白术15g  茯苓15g      半夏10g  藿香10g  

 白蔻5g    麦冬20g     五味子6g  巴戟天15g     
 舌质淡胖水滑苔薄白，舌尖有郁热点，脉右滑数，寸无，关弱，左关尺近无，寸浮大。

         陈： 患者生于水运太过之年，初之气。水运太过，邪害心火；初之气主气厥阴风木，客气少阴君火，又有少阳相火司天，禀赋多热。2010年10月发病，2010年金运太过，少阳相火司天，五之气主气阳明燥金，客气太阳寒水，寒在外而火郁于内，火邪暗耗阴血故而血小板减少，热迫血行，故而紫癜发；入院治疗又长期大剂量使用糖皮质激素，其性寒凉，查其时、观其药，寒邪直中少阴，水寒不生髓，肾主骨生髓，故而出现股骨头坏死；久病则水不生木，肝木不生心火，心本不足，又以大剂量辛温之红花，耗伤气血，故而心悸。今年乃木运不及之年，又水寒不生木，故而肝肾不足。患者身体瘦削，少气懒言，牙龈萎缩，乃精亏气虚之象。现患者舌体胖大，晨起有痰，乃中焦气化失常之因。治宜温肾养肝，建运中焦。方用苁蓉牛膝汤合麻黄附子细辛汤、潜阳丹。
大云6g   怀牛膝6g  木瓜6g  当归10g 

熟地20g 炙甘草5g  白芍6g  麻黄5g 

附子5g    细辛3g      砂仁3g 龟板10g 

党参10g  黄芪10g    羌活3g 防风3g

        冯：生年水运太过，寒气流行，水胜土复，寒湿体质。病年金运太过，燥气流行，邪害肝木，火气来复，君火犯阳明，热迫血妄行，故而紫癜发生。本应犀角地黄汤以咸寒凉血，错用激素而耗尽肾精，肾虚极而不能主骨生髓，水寒不生温木，火虚难生中土，土虚致阴火上升，治宜建中土生肺金以填肾精，祛风寒燥湿痰：

上党参50g   炙黄芪50g  土炒苍白术50g  

炙甘草50g   阳春砂30g   北五味30g

麦冬40g       真熟地60g    盐巴戟30g

龟鹿胶各50g 菟丝子50g 盐骨碎补50g

怀牛膝50g  山茱萸30g  全当归30g  

独活30g     真羌活20g   北防风30g  

旱半夏30g  厚朴30g      真紫河車30g（十付水丸）

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冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。