|
导读 过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床上主要表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等，学龄期和学龄前期儿童是高发年龄阶段，男孩多于女孩，一年四季均有发病，以春秋季居多。本期健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院儿科主任袁斌，就相关问题进行科普，以下是详细内容。 本期专家 前两天一个小孩叫李小明，他腿上出现了一些红色的斑点，起初以为是过敏，过两天就可以下去了，可是没想到这些红点越长越多，这可愁坏了他的妈妈，后来到我们医院一看才知道原来是过敏性紫癜。那么过敏性紫癜到底是什么呢？这个问题就是过敏性紫癜的定义：过敏性紫癜是儿童时期最常发生的一个血管炎，由于血管壁的通透性升高，大量的红细胞向血管外游弋以后引起了出血性的小血管炎导致。那么儿童过敏性紫癜的发病情况有年龄的一个区别;首发年龄在2-10岁，其中4-6岁的发病率最高；性别方面男性发病率跟女性发病率的之比是1.2:1；再一个就是季节，过敏性紫癜理论上是四季都可以发生，但是秋季和冬季发病最为多见。 那么怎么来诊断过敏性紫癜？首先从临床症状上来看：它有皮疹，两下肢的皮疹呈对称性的分布，再加上往臀部上移、严重的两手臂也有。除了这个特征性的皮疹以外，它还有腹痛、关节疼痛或者是关节炎的症状，少部分还有一些发展到肾脏受损的表现：出现血尿和蛋白尿。是四肢臀部对称性的分布，用手按压不褪色，慢慢可以扩展到躯干以及面部，特别是严重的这种过敏性紫癜，有的面部都能发生关节症状。有部分患者他由关节肿痛起病，发病的初期他可能没有皮疹，所以容易引起误诊，多累积踝关节、膝关节、腕关节、肘关节这些大的关节，多数关节症状一般在发病几天后消失，不留有后遗症。 再一个就是有胃肠道的症状，胃肠道的症状的发生占过敏性紫癜患儿的50%-75%，其中包括腹痛和呕吐，极少数因为紫癜引起肠道的大出血，甚至发生肠套叠和肠梗阻，这些是非常少见的。但更多的就是肾脏的损害，它发生损害的概率是20%-60%，特别是6-8周一定要注意，提早用药提早预防。首发症状家长更要重视，有的孩子指征不明显，但是一开始就出现血尿、蛋白尿，这个是紫癜性肾炎中最应该重视的，因为它的病程比较长，还有其他系统的一些变化，比如常见的有头痛、严重的有抽搐，极少数可以出现肌肉类的出血、结膜下的出血以及反复的鼻出血。 那么过敏性紫癜的病因，现代医学认为病因还是不明的，可能与遗传以及免疫功能紊乱有关系，也有遗传因素是过敏性体质，还有环境的一个影响，这是三者导致了发病。最常见的的诱因有感染、疫苗、食物、药物、蚊虫叮咬，还有其他的原因都可以导致过敏性紫癜的诱发。那么首先是感染，大多数的患儿在起病1-3周有上呼吸道感染的病史，常常做一些抗O检查显示有溶血性链球菌，包括做肺炎支原体的检查，肺炎支原体的阳性抗体引起的呼吸道感染诱发的紫癜，还有就是幽门螺旋杆菌感染，是消化道的感染，也可以诱发过敏性紫癜的发生。 那么第二个是疫苗的接种，有很多文献报道，由于接种了某些疫苗导致这个孩子过敏，比如像流感疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗，可能对那些特异性过敏性体质的孩子诱发过敏性紫癜。再一个就是食物的因素，有部分的患儿发病前食用了致敏的一些食物，比如说海鲜当中的鱼、虾、蟹或者是某些药物，比如有的孩子对这个克拉霉素过敏、头孢的过敏，都可以引起过敏性紫癜的发病。不要忽视的还有蚊虫叮咬，有的孩子蚊虫叮咬以后，他因为特异性的体质会引起皮炎诱发紫癜。还有就是接触了新的异物，包括环境的因素，比如有的孩子对汽油过敏，到了加油站附近闻到汽油味，少部分的也可以引起紫癜。 家长有的时候就自己想给他评估，其实我们临床上说家长就做家长该做的事，把评估病情的工作交给医生，让医生做医生的事。单纯性的皮肤紫癜在临床是最多见的，也有的个别伴有腹型的：呕吐腹痛、肠道出血；还有关节型的肿痛；还有就是肾型的：出现血尿、蛋白尿，严重的四个方面全部在一起，属于混合型的。另外就是这个病要跟其他一些疾病相鉴别，过敏性紫癜要和突发性的血小板减少性紫癜鉴别；关节痛的这种孩子要和风湿性关节炎相鉴别；腹痛的肠道出血的要和急腹症相鉴别；另外还有一些出现血尿蛋白尿，要和肾炎、肾病综合症来进行鉴别。 那么当然鉴别这些很简单，做血常规、尿常规基本的检测就可以看看它肾脏有没有损害。如果觉得有损害，可以进一步的完善肾脏系统的全面检查。那么对于腹痛我们排除肠梗阻，可以做一些B超、钡灌肠检查就可以排除。特别是没有明显紫癜的腹痛，怀疑是过敏性紫癜引起的胃肠型，可以考虑做一些胃肠镜的检查。另外一个简单的方法就是看他出血不出血，做个粪常规看看有没有隐血，粪常规加隐血实验里面如果有大便隐血呈阳性，可以考虑它有胃肠道的出血现象。如果病程反复迁延，有肾脏的损害，有持续的血尿、蛋白尿的，那可以考虑做肾脏活检，明确他的病理类型，判断以后指导治疗。 儿童过敏性紫癜要综合的治疗，里面分一般的治疗、西医的治疗和中医的治疗。一般的治疗，急性期应该卧床休息，注意寻找和避免接触过敏原；胃肠型的紫癜患儿应该控制饮食，如果发作疼痛很厉害的话要禁食，以免加重的胃肠道的症状；轻症的患儿可以少量的进食或者进食流质食物。抗感染的治疗：多数的过敏性紫癜的发病虽然叫过敏，但是跟感染都有关系，因此我们要及时的检测它是细菌感染还是病毒感染？还是支原体、其他的病原体感染？要进行对应的抗感染的治疗。 但是中医药的治疗更有疗效，关节痛的患儿可以使用一些非甾体的、抗炎的一些药物：比如说用一些布洛芬混悬液。如果还不能控制，可以使用糖皮质激素进行短期的治疗。另外就是有腹痛型的，胃肠道症状明显的，这时候可以考虑用激素的一个治疗。根据病情的轻重，特别是紫癜性肾炎的治疗这方面，相对治疗的方案就更多一些，更加的繁琐一些。那么除此之外我们中医药应该讲既可以治病治疗又可以防治，特别是在这个病上面我们可以减低西药的副作用，也是对紫癜疗效特别好。我们临床上中医药的优势体现在皮肤型的紫癜以及紫癜性肾炎早期的预防和治疗，那么我们怎么办呢？ 中医是通过辨证选方缓解患儿的皮疹症状，消除血尿、蛋白尿 ，然后全方位的进行调理体质，减少过敏性紫癜患儿的复发率。那么预后方面，过敏性紫癜的预后一般比较良好，多数八周以后可以痊愈，但是一年之内复发率大概有30%到40%，所以过敏性紫癜的患儿20%到60%发生紫癜性肾炎。远期的预后与肾脏受累的严重程度是有关系的，那么总体预后比较良好，对于紫癜性肾炎绝大多数以后也是良好的，只有2%最终发展到终末肾期。 这里的提醒各位患儿家长，饮食调控非常重要，过敏性紫癜在发病期间机体处于一个高度过敏的状态，原来不过敏的东西，这个时候可能会引起过敏反应或者加重病情。因此在这个期间，我们主张不食用鱼类、海鲜类，包括有的还对奶制品、蛋类过敏，有的孩子对豆制品过敏了，这些就要慎用或者不用。那么包括肉类、姜、葱、辣椒、酒，有的孩子对硬壳类的花生瓜子过敏，包括核桃过敏的，你要慎用或者不用。以及一些零食不建议食用，因为很多零食里面有防腐剂。再一个就是随着病因的缓解以后，先少量添加一些普通的蔬菜，比如土豆、白菜、油菜、西红柿这些，先给一种，然后逐步加量增加品种。 一般皮疹消退的2-4周以后，可以考虑给一些少量新鲜的瘦肉类的饮食。含动物蛋白的饮食逐步增加，3-4天以后加一种，吃了以后没有过敏反应，再加第二种、第三种，这样既保障了安全，也有利于发现过敏原。要注意休息，避免劳累，特别是避免激烈的体育活动。另外就是杜绝感染，要养成良好的卫生习惯，勤洗手、戴口罩、预防呼吸道感染。另外就是要注意饮食，饮食要清淡一些。 还要防止蚊虫的叮咬，避免感染过敏应激等可能导致致病的因素。再一个一定要提醒大家，过敏性紫癜患儿皮疹消退以后一定要做定期的检测：比如两周或者一个月要做一次尿常规、血常规的检测，定期复诊监测病情。那么随访的一般的是过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎的患儿，通常在病程的六个月内要建议对尿液随访半年，如果说半年以后尿常规恢复了，那么就可以慢慢的进入一个正常的儿童的生活状态：这个时间可以入学，也可以活动，可以上体育课，但是建议还是要随访一段时间，特别是那些血尿蛋白量不下去的，我们建议要随访三年到五年。 家长会问一些问题，第一个：过敏性紫癜病因是过敏吗？我们应该这样来理解，过敏性紫癜并不是我们常说的哮喘、荨麻疹之类的过敏性疾病，其实质是全身相关性的小血管炎。它的病因不清楚，过敏可以说为一种诱因造成一系列的损伤：包括预防接种、一些特异性的食物、蚊虫的叮咬、气候的变化和感染。第二个家长会问：过敏性紫癜能不能打疫苗？因为部分过敏性紫癜的话确实是注射疫苗后复发的，临床上也可以看到，所以针对注射疫苗后的紫癜复发的情况，我们一般等到疾病痊愈六个月以后，可以考虑进行预防的接种。不过如果你的孩子注射的疫苗并没有发生任何不良反应，那也是没有问题的。 第三：过敏性紫癜的皮疹越多越严重吗？其实表面的出血点并不可怕，容易被发现，而且容易引起足够的重视，容易确诊。过敏紫癜皮疹越多，病情越重，是不成正比的。反而内脏的出血比较隐秘，出现腹痛、呕吐、血便、镜下血尿或者不伴皮疹，容易引起误诊，因此它的预后要看它有没有血尿、蛋白尿，如果出现了血尿、蛋白尿，过敏紫癜的肾炎，那么它的预后就相对要重一些，并且有的孩子持续镜下血尿可以持续几年。那么第四个问题家长也问了：我们过敏性紫癜的患儿尿常规出现问题怎么办？你要进行评估，有问题要到专科医生这边去进行评估，去进行下一步的确诊治疗方案，家长也不必过于焦虑，要注意监测就可以了。 孩子患了过敏性紫癜，家长也不要太过于焦虑，预后大多数是良好的，特别是中医药治疗本病的优势主要体现在消退皮疹和预防肾损害等方面，因此一旦发病要选择中医的治疗，建议发病早期积极寻求中药的治疗。
|
|
|
