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4月29日坐诊堂中，一老人因咳喘求诊，喘憋多年，近期加重，于安贞医院诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等；经雾化及静脉输液后稍有好转，出院后遵医嘱服用利尿剂、补达秀等治疗，现仍有咳喘，活动后喘憋加重，喉间有声，夜咳2-3次，白色泡沫样痰，质粘拉丝，晨起咯痰量多，大便成形，饮食可，下肢轻度水肿，舌淡暗微红苔厚微黄，脉弦而尺浮。 痰热胶着，阻于气道，理应清热化痰，但考虑患者痰粘难出，且尺脉浮大，肾水不足，故化痰同时需注意补肾润燥；水气上泛，凌心迫肺，理应温阳利水，但考虑已服用呋塞米、螺内酯等利尿剂，故暂不宜过分利尿，以防伤及津液另痰液更加胶着难出。处方以金水六君煎加减，具体如下： 5月13日，患者复诊，诉咳喘气短均改善，痰白转稀较前易咳出，痰呈白色泡沫样，晨起遇风冷易咳，腹胀，大便日1-2次，偏软，下肢略浮肿。脉浮弦大而数，舌淡微红苔黄。 症状已改善，胃肠不适明显，故在补肾化痰基础上加百合乌药汤等理气和胃，具体处方如下： 金水六君煎： 金水六君煎，出自《景岳全书》，武维屏教授与张立山老师临床经常使用，现摘录原文具体内容如下： 金水六君煎，治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风 寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效。 当归二钱 熟地三、五钱 陈皮一钱半 半夏二钱 茯苓 二钱 炙甘草一钱 水二钟，生姜三、五、七片，煎七、八分，食远温服。如大便不实而多湿者，去当归，加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七、八分；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五、七分；如兼表邪寒热者，加柴胡一、二钱。 百合乌药汤： 百合乌药汤，出自陈修园《时方歌括》，田德禄教授治疗胃痛不舒等消化道症状时常用，摘录原文如下： 百合汤，治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛。 白合一两．乌药三钱．水二杯．煎七分服． 久痛原来郁气凝，若投辛热痛频增，重需白合轻清品，乌药同煎亦准纯。 精彩文章
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