|
【概述】 痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力的一种病证。临术上以下肢痿弱，不能随意运动及行走者较多见。受病肢体外观大多有肌肉萎缩、瘦削枯萎的改变。故有“痿_”之称。根据其发病原因和部位及临床表现不同，又有皮痿、肌痿、筋瘘、肉痿.骨痿即*五痿”之说，本病多因温病毒邪灼伤肺津，湿热浸淫筋脉肌肉，或因肝肾亏虚，精血阴液耗损，脾胃损伤，气血生化无源·都可导致筋脉失养而弛缓不用。其治疗方面，《素问*痿论》提出：“治痿独取阳明*的治则，一直为历代医家所重视。其意指补益后天或清化阳明湿热而言，强调了健脾益气、益胃养阴在本病治疗中的重要意义.而风药表药尤当慎用.于临床中本病应与痹证，痱症、偏枯等相鉴别。现代医学的多发性神经炎、重症肌无力、肌营养不良、周期性麻痹及其它中枢神经系统感染并发肢体软瘫的后遗症等临床表现，与本病颇为相似，可参考而辨证施治。
【辨证治疗】 1.肺热津伤 临床表现：两足痿弱不用，渐至肌肉消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴·咳呛喉干，小便短赤热痛，舌红苔黄，脉细数。 立法：清热养阴，润燥生津。 主方：消燥救肺汤(《医门法律》)加减。 加减：高热，口渴，多汗者，可重用生石膏，加知母、双花；咳呛少痰者，可加川贝、桑白皮：如日久面色咪白，呼吸气短者，可用麦门冬清肺饮(李东垣方)加减. 2.肝肾亏虚 临床表现：下肢瘘弱不用，肌肉渐脱，甚至步履全发，兼有遗精早泄，遗尿，腰脊痿软，头昏目眩等证，舌红绛，脉细数。 立法：滋阴清热.补益肝肾。 主方：虎潜丸((丹溪心法》)加减。 加减：热盛者，去干姜，加玄参、山药；足热枯瘘者，可用六咪地黄丸，加牛骨髓、猪脊髓、鹿筋胶和龟版胶等；若久病阴损及阳而见神倦怯寒，舌质红.脉沉细无力者，可用鹿角胶丸加味。 3.脾胃虚弱 临床表现：平素纳少便溏，或久病脾胃虚弱，食少腹胀，气短，面浮而色不华。渐见下肢痿软无力，甚则肌肉萎缩，舌淡苔白薄，脉细。 立法：健脾益气，以助运化。 主方：参苓白术散(《和剂局方》)加减。 加减：若病久体虚，气血两虚证见面白少华，心悸气短者，可加用黄芪、枸杞子、龙眼肉；若热伤胃阴，可用琼玉膏加玉竹、石膏、石槲等。 4.湿热浸润 临床表现：肢体逐渐出现痿软无力，两足或有微肿，扪之微热，或有麻木，顽痒，喜凉恶热，身重面黄、胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉数。 立法：清热利湿，通利经脉。 主方：二妙丸(《丹溪心法》)加味. 加减：热盛者，可加黄芩、生石膏；湿重者，可加藿佩、薏米、蚕砂，湿证既除，即当清热滋阴，辛燥之药应慎用：若阴虚湿热成痿，两足奇热者，可用虎潜丸加减。 5.瘀阻脉络 临床表现：四肢痿软，手足麻木不仁，四肢青筋现露，经络时有抽掣作痛，或有痛点，唇紫舌青，脉涩不利。 立法：益气养营，活血行瘀。 主方：圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。 加减：如手足麻木，舌菱不能伸缩者，可去白芍，加赤荮、山甲、三七、橘红、木通；如肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，可用大黄?虫丸。 【其它疗法】 1.体针 以取阳明经穴为主。属于肺热及湿热者单针不灸，用泻法，或用皮肤针叩刺，肝肾阴亏者，针用补法。 取穴：上肢取肩網、曲池、合谷、阳溪；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪；肺热加尺泽、肺俞；湿热加阴陵泉、脾俞：肝肾阴亏，取肝俞，肾俞、悬钟、阴陵泉。 2.推拿 上肢：拿肩井筋，揉捏臂膘，手三里、合谷部肌筋，点肩髁、曲池等穴，搓揉臂肌数次。 下肢：拿阴廉、承山、昆沦筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数次。 【文献参考】 1.故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿蹙也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉瘘，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。(《索问·痿论篇》)2.痿之为病，两足痿弱不能行用，由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱急而薄者，则生痿蹙，(儒门事亲·指风痹痿厥近世差论》)3.痿证不可作风治，而用风药。有湿热，湿痰，气虚，血虚，瘀血。(6丹溪心法：痿》)4.急性感染性多发性神经炎中医治疗验方：①急性期：金银花、大青叶、板蓝根各30~60克，黄萃15~30克，仙灵脾、桑寄生各9~15克，马钱子0.3~0.9克，甘草9~30克；②恢复期：黄精30~60克.黄芪15~30克，枸杞子15~60克，桑寄生、仙灵脾、淮牛膝各9~15克，马钱子0.3~0.5克，甘草9~30克，病重者可酌加红参9克，麝香0.03克。(《实用中医内科学》上海科学技术出版社，1985年6月，第一版)5.重症肌无力验方：台参15~30克，白术12~18克，生黄芪24~60克，升麻12~16克，柴胡9~18克，熟附子15~150克，葛根12~30克，当归12~24克，陈皮9克，麻黄6~15克，炙甘草6克。((实用中医内科学)上海科学技术出版社，1985年6月，第一版). 【调护、禁忌】 1.加强体质锻炼，注意情志调节，避免房劳过度。 2.起居环境应保持温暖干燥，防止寒冷潮湿。 3.合理调整饮食，少食膏雞厚味辛辣之品，戒除烟酒之习，4.在医生的指导下坚持长期、有计划地锻炼，以促进患肢的功能康复。 【西医诊断参考】 急性感染性多发性神经炎(格林一巴利综合征)： 发病前数日至数周，有受凉、上呼吸道感染或消化道感染史；肢体呈急性、对称性，进行性下运动神经元性瘫痪，常自下肢开始；可同时侵及脑神经(如双侧面、舌咽及迷走神经等)，个别患者可仅表现为脑神经损害；严重时可侵及肋间肌、膈肌而导致呼吸无力或骤停；早期可有肢体麻木，稜痛等感觉障碍。査体可有肌肉压痛，仅有轻微套式感觉减退；脑脊液常有“蛋白一细胞分离”现象(即蛋白含量增高而细胞正常或轻度增加)和相应的免疫功能异常；肌电图检查，可见下运动神经元性损害征象及运动传导速度变慢，重症肌无力： 以受累横纹肌无力为主征，晨轻晚重，休息后减轻.多次活动后加重，常易侵犯眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌，少数累及四肢肌肉。严重者可出现球麻痹和呼吸肌麻痹(重症肌无力危象)；一般慢性发病，少数有急性发病；对新斯的明等抗胆碱酯酶类药物，有良好反应：肌电图重夏频率刺激时，可呈现肌肉疲劳现象；胸部X线检查，可能有胸腺肿大或肿瘤，血清胆碱酯酶，免疫球蛋白和乙酰思碱受体抗体效价测定多有增高·心电图可异常，进行性肌营养不良： 以缓慢进行性对称性肢体近端肌萎缩和无力为主征，呈现翼状肩胛， 鸭步， 肌病面容戴假性肥大等征象， 但无肌肉压痛.Gower征阳性；多在儿童和青少年期发病.常有家族遗传史；尿肌酸增加，肌酐减少，血清肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶等增高，血和尿肌红蛋白增高：肌电图检查可见静息电位.轻收缩时显示多相波明显增多，电位时限缩短，波幅降低.并有病理干扰相；肌肉活检可见肌纤维肿胀或萎缩变性，大量脂肪和结缔组织增生。 |
|
|
