 蒲导读 本文作者是北京同仁医院眼科主任医师，从事眼科工作20余年，有着丰富的眼科知识和临床经验。 2020年突如其来的疫情，“停课不停学”，居家上网课，长时间近距离用电子设备让很多孩子加入了近视患者的队伍。正常开学后，不少家长咨询如何保护孩子的眼睛，发现孩子近视之后该怎么办？别担心，蒲公英的专家团队给您支招！ 本文长度约4712字，阅读全文大概需要15分钟。 上一篇文章（请点击图片进入上一篇文章）我介绍了什么是近视？近视的危害？发现青少年视力下降后应该做什么？  点击图片进入上一篇文章 对于近视大家向我提出了更多的疑问，我将在本文中一一解答。我是如何进行视力保卫战的？我是怎样保护孩子的眼睛预防近视的呢？现在孩子经过散瞳验光确认已经近视了，下一步该如何治疗？哪种治疗方法最靠谱？有宣传说经过治疗后，近视眼就能完全好了，可信吗？ 上一篇文章中我介绍了近视的发生发展是遗传和环境因素共同作用的结果。从环境因素看，长时间近距离用眼是重要因素，我国历来重视教育，尤其是现在，户外活动少、近距离用眼多和近视眼高发病率有关系。从遗传因素看，我和先生都是近视眼，我家孩子近视的概率较大。孩子永远都不近视只是我的美好愿望，我从不奢望。之前我能做的就是尽量推迟近视发生的时间，越晚越好；现在孩子已经近视了，我能做的就是控制近视发展的速度，越慢越好，尽量不要发展为高度近视。 01 近视眼能完全治愈吗？ 彻底治愈近视眼是一个可望不可及的美好愿望，以目前的科技水平还不能完全实现。肯定的说，近视眼不能被完全治愈。凡是宣传“通过治疗可以完全治愈近视” 的广告都是不可信。这是为什么呢？近视眼发生时眼球的轴长（是眼球的前后径，以下简称眼轴）会增长。正常成年人眼轴大约24mm，眼睛近视以后眼轴会大于24mm，而且随着孩子的生长发育，眼轴会越来越长，不可能缩短。这就好比长个子，只会越长越高，不可能越长越矮。所以眼轴生长是不可逆的，真性近视就是不可逆的。有研究报道眼轴每增长1mm，近视度数相对增长275-300度。近视眼的治疗是控制眼轴增长的速度，但不会让眼轴变短。有人会说“近视眼激光手术可以彻底治疗近视”。其实大家熟悉的近视眼激光手术是通过改变角膜屈光状态来达到不戴眼镜的目的，但眼轴增长引起的病理变化是没法改变的。所以近视眼不会彻底治愈。广告宣传可以彻底治愈近视眼的治疗方法是不符合科学规律的，是不切实际的，一定要谨慎选择！这是不必要交的智商税！建议各位家长：孩子每年检查视力、屈光度的同时，可以同时检测眼轴的变化，以评估近视眼发展的速度。  02 如何进行“视力保卫战”？ 上一篇文章中我介绍了近视的发生发展是遗传和环境因素共同作用的结果。因为我们无法改变遗传因素，预防近视的发生和发展主要从控制环境因素入手。我的“视力保卫战”就是在家里尽量创造一个“不近视”的环境。 阅读时光线不能太暗或太亮。我和孩子讲成语“鼠目寸光”，为什么老鼠视力这么差呢？是因为老鼠长期在黑暗中生活，久而久之老鼠是成了一个大近视眼。告诉孩子如果想读书写字，一定要注意光线！千万不能躺在被窝里打着手电筒看书！也不要黑着灯看手机等电子产品！帮助孩子养成健康的阅读写字姿势，在孩子还没有养成良好习惯之前，平时家长要多注意端正孩子读书写字的姿势，避免躺着看书、走路坐车看书等，提醒他们眼睛距离书本的距离不能太近。很多孩子散瞳验光检查发现两只眼视力不均衡、双眼屈光度不一样（医学称之为屈光参差），一只眼轻，另一只眼重，这往往和坐姿不端正有关系。 避免长时间近距离用眼是近视防控的关键。有人说“近视眼说白了就是眼睛太累了，没有机会休息或是没休息过来”，这话是有道理的。所以我们要做的就是让青少年的眼睛有机会得到休息，而且是得到充分休息后再继续使用。读书、写字、画画、弹琴、上网课等近距离用眼后40-60分钟一定要休息10-15分钟，远眺、做眼保健操、按摩眼周围的穴位、闭目等都可以，最好是能出去玩一会儿。我家在孩子写作业时会定一个45分钟的闹铃，到时间就停下来休息10-15分钟。我发现他经常放下作业就拿起手机或iPad玩，孩子说玩手机就是休息，玩手机时心情放松很开心。我告诉孩子休息时间是让眼睛得到休息，写作业然后玩手机，都是近距离用眼，眼睛根本得不到休息。持续的近距离用眼导致睫状肌痉挛，长期这样就会诱发近视的发生、加重近视的发展。我和孩子约好，作业写完后单独安排一个时间段玩游戏。道理说清楚了，也能玩上游戏，小朋友的配合度就好多了。 有研究表明户外运动对预防近视发生和发展有明确效果，每天保证2小时的户外运动是最经济有效的预防方法。家长需要用心创造机会，鼓励孩子们放下电子产品，出去玩、参加户外运动。运动的时间多了，对着屏幕的时间就少了。运动不仅对视力保护有益，还可以促进全身肌肉骨骼发育，提升身体机能，有利于青少年的身心健康。现在孩子们户外活动的时间少，除了在学校里参加课间操和体育课以外，参加足球、网球、篮球、跑步等户外运动项目都是不错的选择，哪怕孩子们在外边胡玩瞎跑也是好的。我家孩子比较“宅”，说到创造机会出去玩，我的经验是借着孩子的兴趣顺势利导。儿子有段时间特别喜欢无人飞机，买了以后他每天都惦记着出去玩无人机；刚学会骑自行车时瘾特别大，我们就陪着他出去骑车；孩子自己想吃的东西，利用休息时间让他自己去家门口超市去买。总之最重要的一条就是想方设法增加户外活动时间。 现代社会离不开电子产品，家长们都认可要控制孩子们使用电子产品的时间。但是新冠疫情期间神兽们不得不在家上网课，正常上学后也有很多作业是在手机APP上完成。电子产品想禁但禁不了。应对的策略之一是可以把网课等投射到电视机的大屏幕上，让孩子坐得离大屏幕远一点，这样就尽量避免了近距离用眼。 以上说到的各种预防近视的方法，对延缓近视进展同样有效。日常点滴行为潜移默化地影响着眼球的发育，需要家长和孩子一起坚持不懈！很多措施比如户外运动、做眼保健操、按摩眼周穴位等都不需要花钱，而且安全没有副作用，但需要每天坚持！说着简单，但能坚持的不多。过去京剧演员家里养鸽子，每天盯着鸽子看练习眼神，有的家长会说：“一个近视眼有必要这么多事儿吗？有必要做这么多检查吗？太麻烦了！不用管它，近视以后戴眼镜，长大以后做近视眼手术就好了”。如我在上篇文章所述，发展成高度近视眼后，白内障、青光眼、视网膜脱离和近视性黄斑病变的发病率会明显升高，即使做近视眼矫正手术，这些疾病的发病风险也不会降低。还有家长说：“我也是从小就近视了，现在除了戴镜不也挺好的吗？”我们的孩子和我们生活在不同的年代，他们生下来就和电子产品为伴。近距离用眼更早更多，发生近视眼的风险更大。以上这些预防措施都用上了不见得一定不近视，但是如果不注意，近视一定会得早，而且发展得快。  03 真性近视眼该如何治疗？ 散瞳验光后明确是真性近视眼了，该如何治疗呢？那么多治疗方法，应该选择哪一种呢？佩戴合适的眼镜是控制近视的第一要务！配戴眼镜是最常用的有效矫正近视眼的方法。但无论家长还是孩子都不愿意戴眼镜，确实很不方便。接受孩子近视了需要戴镜是需要时间的，在心理上是很不情愿的，这一点我自己深有体会。有的家长为了不戴眼镜，选择各种辅助治疗方法，反倒耽误了近视矫正，导致近视快速进展，后悔晚矣！作为家长，我们能做的是：尊重科学、接受客观事实，去做我们能做的，去改变我们能改变的。 很多家长都顾虑“眼镜不能戴，越戴度数越深”。这个说法正确吗？是否需要经常戴镜是因人而异的。如果近视度数比较低（比如50-75度），而且裸眼视力比较好（08-1.0左右），可以不必总戴眼镜，可以在看远不清楚时佩戴。但大多数近视都需要经常戴眼镜，近视主要是看远不清楚，看近时把物体贴近眼睛是可以看清楚的，医学上称之为近点比较近。如果孩子近视100度以上，而且平时看远（比如上课看黑板、看投影屏幕、看电影等）有困难时就应该经常戴镜。不戴眼镜长期视网膜成像不清晰，反倒会加深近视的度数，促进近视的发展。不是戴镜使得近视加深了，正相反，没有矫正的眼睛反倒近视发展得更快。 配眼镜时有的家长要求不要配足度数（比如降低50-100度），能看到0.8就可以了。这个做法也是不妥的。我们近视配镜原则是能看到1.0的最低度数。比如戴250度能看到1.2，200度能看到1.0，1.75度也能看到1.0，150度能看到0.8，我们会建议配175度。但同时也需要结合孩子戴镜的舒适度和用眼需求。孩子戴着舒服很重要，配镜的目的就是让孩子清晰、舒服、持久地看清这个美丽的世界。从来没有戴过眼镜的孩子刚开始度数较高的话，可能出现不适应，需要循序渐进增加度数。视光师会根据每个人的具体情况给出合适的度数。专业的事情交给专业的人，配镜度数需要听从专业医生和视光师的建议。  04 为什么要滴用“低浓度阿托品”？ 佩戴合适的眼镜是控制近视的第一要务！除此以外，有研究表明户外运动、使用低浓度0.01%-0.02%阿托品和角膜塑形镜有助于效延缓近视发展。户外运动之前已经说过了，我们现在来聊一聊低浓度阿托品和角膜塑形镜。 我家孩子的近视度数较低，目前没有考虑佩戴角膜塑形镜，但已经开始使用0.01%阿托品滴眼液。阿托品是睫状肌麻痹剂，多项研究证明低浓度阿托品可以有效控制近视屈光度和眼轴的增长，戴眼镜的同时可以一起使用。但滴用低浓度阿托品不能替代戴眼镜，也就是说不能只滴用阿托品而不戴眼镜（除非近视度数特别低）。低浓度阿托品整体看副作用不大，青少年可以长期使用，还没有发生近视的小朋友也可以提前使用以预防近视眼。 需要注意的是：任何药物的使用都需要在眼科医生指导下进行，使用阿托品后会出现瞳孔散大，可能出现畏光、视近不清、炫光等副作用。所以建议每天睡前点一滴，不建议白天使用。大家不用担心，这种瞳孔散大是暂时的药物性的，停用阿托品后瞳孔会恢复正常，不会影响瞳孔的正常功能。用药后要定期复查视力、瞳孔大小及眼压。发现过敏、明显干眼症等不良反应时，应立即停止使用。有研究发现停药后会有不同程度的屈光度反弹现象。被控制住的近视度数停药后会部分反弹回来，即近视复发和进展更快。高浓度阿托品反弹较多，相比之下，低浓度0.01%阿托品反弹最少。一旦停用药后要监测屈光度的变化。家长朋友们如果也是近视眼可否使用低浓度0.01%阿托品呢？回答是否定的。因为大多数成年人（除了恶性近视眼者）眼轴已经停止生长，近视不会进展。所以不需要使用低浓度阿托品来延缓近视的发展，也不建议使用它来治疗视疲劳。  图片源自Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study 目前国内没有正规购买低浓度阿托品的途径，因为还没有正式通过国家FDA批准。我之前在台湾购买过。现在在某互联网医院可以购买到正在做3期临床试验的药品。有医疗经验的人也可以使用人工泪液类产品自行配制0.01%阿托品，不建议使用生理盐水配置，因为眼药水除了药物浓度之外，还要有一定的ph值、渗透性等要求。 05 “OK镜”真的OK吗？ 角膜塑形镜（orthokeratology lens），俗称OK镜，是角膜塑形镜英文全称的缩写，是一种采用特殊设计的，在晚间佩戴的硬性透气性角膜接触镜。通过压平角膜中央弧度，改变角膜屈光状态，从而暂时减低近视度数，提高白天裸视视力，是一种可逆性非手术矫正视力的方法。近年来研究表明OK镜对治疗和延缓近视发展有一定作用。OK镜确实是ok的，但不是所有年龄、所有度数都ok。在我国年满8周岁，近视度数不超过500度，散光不超过150度，或者可以验配OK镜。OK镜对中低度近视的治疗效果比较好。OK镜的摘戴需要孩子的配合，太小的儿童角膜接触镜的护理会有困难。一般18岁以后眼球发育基本完成，眼轴不再变长，近视不再进展，戴OK镜来延缓近视发展的意义不大了，可以考虑停戴。成年人也可以戴OK镜，其目的是降低白天戴镜的度数，近视度数低的人白天有可能完全不需要戴镜。一副角膜塑形镜的使用寿命是一年。  图片源自Protective Role of Orthokeratology in Reducing Risk of Rapid Axial Elongation: A Reanalysis of Data From the ROMIO and TO-SEE Studies OK镜必须在正规医疗机构验配，不是所有的人都适合佩戴OK镜，需要经过详细眼科检查后明确能否佩戴。佩戴时要严格按照规范要求进行护理操作，一定要注意卫生，避免感染，尤其是角膜感染。要定期复查，有不适要停戴，及时就诊。  总之，青少年发现视力下降一定要散瞳验光，明确近视度数后要积极给予正确的治疗，戴镜是最常用最安全的治疗方法。坚持户外运动、使用低浓度0.01%阿托品和角膜塑形镜是预防和延缓近视发展的有效方法。真性近视是不可逆的，不能被完全治愈。青少年处于生长发育期，任何治疗方法都需要定期随访，根据变化随时调整。 网络图源侵删 撰稿/乔春艳 美编/张茜 张慈君 审读/郭睿君 |
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